阳光网友：什么样的病人可以进行宫、腹腔镜手术？

济南阳光女子医院妇科专家：没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用宫、腹腔镜手术。

阳光网友：大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）怎样从小口中取出？

济南阳光女子医院妇科专家：如果是异位妊娠，切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。

阳光网友：宫、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？

济南阳光女子医院妇科专家：对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。

阳光网友：宫、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？

济南阳光女子医院妇科专家：能。宫、腹腔镜的损伤小，是一种有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。

阳光网友：“小孔”手术彻底吗？

济南阳光女子医院妇科专家： 宫、腹腔镜手术通过改进手术操作方法及手术器械，使手术操作更方便、更可靠。手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如果医生不能首先采用“小孔”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。

阳光网友：肥胖病人能实施宫、腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？

济南阳光女子医院妇科专家：肥胖病人更适宜宫、腹腔镜手术治疗。施行宫、腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。但是宫、腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合施行宫、腹腔镜手术。

阳光网友：宫、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患者卵巢排卵功能吗？

济南阳光女子医院妇科专家：能。卵巢囊肿病人可以视病情将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。

以上就是济南阳光女子医院妇科专家关于宫、腹腔镜治疗妇科疾病知识问题的讲解，关于妇科疾病的治疗相关问题如果仍有疑问可以点击咨询济南阳光女子医院在线妇科专家，专家将给您满意的答复。

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微创手术是目前国际国内医学界外科研究与临床实践的一个热点，具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好的优点。其概念是：“在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态；最小的组织器官损伤；最轻的炎症反应；最理想的瘢痕愈合；最好的医疗效果”。

微创，不能单纯的理解为微小的伤口创伤，其实，微创的概念很大，它是“整体治疗观念”的基础，也就是说，微创是以病人治疗后心理和生理上最大限度的康复为终极目标的。这里的生理涵盖了病人治疗时的痛苦程度和后遗症，而心理上则涵盖了病人的恐惧以及术后的美感，所以微创不仅是一门技术，更是一门艺术。

微创系列手术治疗的病种虽然很多，但具体手术方法还要因人而异，所以是否适合微创手术，适合哪类微创手术，需要在医生全面评估后才能决定。

妇科微创技术主要有：

妇科宫、腹腔镜手术：最常见的微创治疗手术和方法，一般是在体壁建立几个0.3-1cm的通道、通过专用设备把病变显示在屏幕上，医生边看屏幕边完成的手术。

瑞芙^TM技术，微创术中的“精英”： 瑞芙^TM技术是内窥镜及影像学结合超导技术和计算机系统的全新治疗系统。这一手术经阴道进行，不需开腹，无需住院，对子宫等生殖器官无任何伤害，不影响生育功能及患者夫妻生活。

    有资料显示，在未来社会里，妇女绝经后仍能生存30～40年，癌症是生命延长的主要障碍，妇科肿瘤的发生率近年来一直在增加。到目前为止，卵巢恶性肿瘤的发生已达妇科恶性肿瘤22.9％，卵巢肿瘤良恶性之比为4.2∶1，而且研究发现我国卵巢恶性肿瘤分类与国外迥 然不同，如恶性生殖细胞肿瘤高达20％，67％的卵巢转移癌来自胃肠道肿瘤等等，因此提示临床对女性胃肠道癌患者应警惕卵巢继发癌的发生。    

    此外，占第二位的子宫内膜癌的发病近20年有明显上升和年轻化 趋势。与子宫颈癌发生相比，子宫内膜癌已由50年代的1∶5上升到1 ∶2。北京协和医院一项统计表明，子宫内膜癌患者占妇科肿瘤住院 患者的2.4％、恶性肿瘤的11％，其中腺癌68.7％，棘腺癌25..3％， 腺鳞癌3.6％。  

    子宫颈癌尽管40年来在广泛普查普治基础上，发病率和死亡率大幅下降，但仍是妇科恶性肿瘤之首，最新研究证实，在宫颈癌高发区妇女HPV感染率可高于低发区的5～40倍，提示对HPV感染高危人群监测十分重要。  

编辑：西西

    宫腔镜不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。经宫腔镜检查可以发现一部分临床上拟诊有子宫内病变，但用其他传统方法无法确诊的疾病，尤其是检查异常子宫出血。对于大部分适应于作诊断性刮宫(诊刮)的病人，如先做宫腔镜检查明确病灶部位，然后再作活组织检查或刮宫则更合理有效。

    【适应证】

     (1)异常子宫出血。

     (2)绝经后出血。

     (3)怀疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。

     (4)怀疑子宫畸形：如单角子宫，子宫中隔等。

     (5)宫腔粘连的诊断及分型(ashermansyndr’om)。

     (6)检查不孕症的宫内因素。

     (7)检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及宫内原因。

     (8)诊断和纠正节育器位置异常(thelost IUD syndrom)。

     (9)检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等。   

     (10)检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。

     (11)判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。

    (12)宫腔镜手术后的疗效观察。

    (13)经官腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常。

    (14)评估药物对子宫内膜的影响。

    【禁忌证】

    宫腔镜作为一种检查方法并无绝对的禁忌证，但是在某些情况下如患者的身体状况，术者的操作经验或仪器设备的工作性能等会限制对宫腔镜的使用，这称之为相对禁忌证。现简述如下：

    1．全身状况

      (1)体温达到或超过37．5℃时，暂缓手术。

      (2)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应官腔镜检查等手术操作者。

      (3)血液系统疾病无后续治疗措施。

   2．盆腔情况   

      (1)急性或亚急性生殖道炎症。

      (2)生殖系统结核未经抗痨治疗。

      (3)近期子宫穿孔史。

      (4)子宫大量出血。

     (5)宫颈过硬，难以扩张；宫腔过度狭小难以膨宫影响观察。

     (6)浸润性宫颈癌。

    3．早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜检查可能会导致流产。

    【术前准备】

      1．一般情况 除外心、肝、肾等重要脏器的疾病，检查血、尿常规；

      2．妇科常规检查 除外生殖系统炎症，盆腔B超筛选妇科疾病。

    【检查时间】    

　　宫腔镜诊断不孕时，可清楚地观察宫腔内情况；而腹腔镜技术，可看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，明确诊断各种不孕原因，同时可在腹腔镜直视下进行输卵管粘连、盆腔粘连分离手术，最大限度地减少手术损伤。

　　输卵管堵塞是不孕症的重要原因之一。对输卵管堵塞引起不孕的患者，腹腔镜下“输卵管通液”被医学界称为输卵管通畅检查的“黄金标准”，是目前业界广为推崇的新式治疗技术，其联合应用宫腔镜、腹腔镜，经阴道将导管导丝送入输卵管阻塞部位，再在宫腔镜监视下推进，使导丝通过阻塞段后经导管向输卵管内注入疏通液，进行选择性输卵管通液术，从而达到输卵管全段疏通的效果。

　　 目的:应用腹腔镜诊断技术,探讨继发不孕症的病因，评价腹腔镜对继发不孕症的诊断价值。方法：应用腹腔镜，对136例继发不孕症妇女的盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析。结果：腹腔镜检查发现盆腔器质性病变134例,检查阳性率为98.5%。慢性盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症是引起继发不孕的主要盆腔疾病，占继发不孕的94.8%。慢性盆腔炎、盆腔粘连是继发不孕症的第一位病因，占53.6%（73/136）；子宫内膜异位症是第二位病因，占41.2%（56/136）。慢性盆腔炎、盆腔粘连患者中90.4%有一侧或双侧输卵管梗阻；子宫内膜异位症患者中仅7.2%有输卵管梗阻。慢性盆腔炎、盆腔粘连者多无急性盆腔炎病史，60.2%（44/73）没有自觉症状。结论: 生殖道炎症和节育手术引起盆腔感染是继发不孕的重要原因，且以亚临床感染为主，应引起临床高度重视。应用腹腔镜技术对继发不孕症的病因诊断有重要价值，对继发不孕的盆腔疾病分出亚类，便于针对性地治疗，并可在直视下通液,动态观察输卵管通畅度和形态。

关键词 腹腔镜; 继发不孕症; 盆腔疾病;

Analysis of 136 Female Patients with Secondary Infertility After Laparoscopy TANG Junying,XU Xiaorong,JIANG Shufen. Department of Obstetrics and Gynecology,First University Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

Abstract Objective:To investigate the cause of secondary infertility and evaluate the diagnostic value of laparoscopy in disgnosis of secondary infertility. Methods:the relationship between pelvic disease and secondary infertility in 136 female patients with laparoscopy was analyzed. Results:134 of 136 cases with secondary infertility (98.5%) had pelvic diseases.Pelvic inflammatory disease/pelvic adhesions and endometriosis were major causes resulting in secondary infertility, approximately 94.8%.The first cause of secondary infertility was pelvic inflammatory disease/pelvic adhesions(53.6%)and the second was endometriosis(41.2%).There were 90.4% patients with pelvic inflammatory disease/pelvic adhesions and 7.2% with endometriosis presented fallopian obstruction.Most of the patients with pelvic inflammatory disease/pelvic adhesions didn’t have history of acute process and 60.2% were asymptomatic. Conclusion:Genital inflammatory disease and operation concerning conception control are the important causes of secondary infertility which deserve to be drawn attention.The important value of laparoscopy in diagnosis secondary infertility is that it could definite the pelvic cause ,direct treatment and investigate the shape and the patent degree of fallopian under the direct dynamic observation by hytrotubation.

Key words laparoscopy secondary infertility pelvic disease

　　随着腹腔镜技术在妇科领域的应用，在腹腔镜直视下诊断盆腔疾病，为不孕症快速、准确的诊断开辟了新的途径。由于婚前性行为、生殖道炎症增多及节育手术的广泛开展，继发不孕症患者明显增多。本文对136例继发不孕症患者进行腹腔镜检查，分析继发不孕的病因。

资料与方法

1.1 研究对象及资料

　　1997年6月至2000年6月因不孕症在本院行腹腔镜检查及手术的患者220例，其中原发不孕84例（38.2%）、继发不孕136例（61.8%）。136例继发不孕者中，年龄22～45岁，平均28.2岁，不孕年限最短为1年，最长15年，平均不孕年限为5.2年。125例有人工流产史，同时/或有引产史9例、有分娩史12例。有1次人工流产史者49例（36.0%），有2次人工流产史者45例（33.1%），有3次以上人工流产史42例（30.9%）。

　　20世纪80年代的前半时期，妇科医生已开始在腹腔镜下治疗较广泛的子宫内膜异位症。80年代的后半时期发展了电视腹腔镜，由于电视屏幕显示的手术视野放大4-8倍，手术者可看着电视屏幕进行手术操作，使手术者能如进腹一样配合默契，操作自如，从而推进了妇科腹腔镜手术的飞速发展。到了90年代，大部分经典的妇科手术能在腹腔镜下完成，包括不孕症矫正术、异位妊娠的手术、卵巢畸胎瘤及囊性卵巢肿瘤的切除、子宫肌瘤剥出术等。腹腔镜人子宫切除在1989年由Reich首例报告后，逐步发展了在腹腔镜下行子宫切除的多种手术技术。由于开展腹腔镜大手术，引起的泌尿道和肠曲并发症也开始在腹腔镜下处理。目前，腹腔镜技术还用于妇科肿瘤的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术和根治性全子宫切除 。

1）妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？

　　诊断：各种疑难病症，如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。

　　治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。

2）一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？

　　如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石或胆囊炎，传统的手术是先住外科行胆囊切除术，住院7—10天，后2—3个月再住妇科手术治疗，住院10—15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3—5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。

3）“钥匙孔”手术能彻底吗？

　　腹腔镜微创术不需开腹，切口仅5mm左右大小，尤如钥匙孔般，故有“钥匙孔术”之称。但部分病人对腹腔镜了解不多，存在些许顾虑，认为“钥匙孔”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“钥匙孔”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。 

4）肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？

　　肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。

5）大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？

　　对于这样的问题让很多人感到不可思议，如此大的肿物怎么可能从腹壁小口中取出呢？如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3个约5mm的小切口，愈合后完全看不出有手术痕迹。

6）腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？

　　对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。

7）腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？

　　腹腔镜切除卵巢囊肿后一般是可以保留患侧卵巢的排卵功能的。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。 

　　宫腔镜诊断直观、准确，宫腔镜手术可以替代子宫切除治愈异常子宫出血、粘膜下肌 瘤等良性疾病，在现代妇科诊疗中占有十分重要的地位［1，2］。现将近年来宫腔镜 技术进展情况介绍如下。

1　宫腔镜诊断

　　1.1　设备的长足进步提高了宫腔镜检查的成功率和准确度　外鞘直径4.5mm、5.5mm的连 续灌流硬性检查镜问世，解决了沿用多年的间断灌流检查镜检查时，宫腔出血不易排出，膨 宫液回流不畅，视野不清，最终导致检查失败等问题，而且外径细，多数受术者不必扩张宫 颈。目前我国沈大内窥镜公司已生产同类型检查镜，质量可与进口者相媲美。OES4000可弯 曲纤维宫腔镜目镜端外径有3.1mm、3.6mm和4.9mm等规格，检查时除极个别的绝经妇 女及因粘连导致宫颈管极度狭窄者外，一般均不需扩宫和麻醉，其尖端可向两侧弯曲90°～ 120°角，便于显示子宫角和输卵管开口，较硬镜的检查盲区少，因其管径细，尖端又可弯 曲，便于通过幼女或未婚成年妇女的处女膜，进入阴道，窥视宫颈，有时可通过宫颈管进入 宫腔，进行宫腔镜检查。

　　1.2　宫腔镜B超联合检查　克服了单纯宫腔镜检查不了解粘膜下肌瘤在子宫壁内部分的大 小 和单纯B型超声不能发现<1～2mm宫内占位性病变而不能为粘膜下肌瘤定位等缺点，使两者互 补，为诊断提供可靠资料。而盲目诊刮有35%的区域根本未被触到，诊断子宫出血有10%～15 % 的假阴性，目前认为在内窥镜时代，诊刮术将不再起重要作用，甚至宣布了它的死亡［ 3］，在西方发达国家宫腔镜已有取代盲目诊断刮宫的趋势。

　　1.3　宫腔镜与阴道超声的关系　阴道超声检查较经腹超声检查能更清晰地显示宫内病变， 是诊断子宫内膜及子宫腔内异常的有效方法［4］，可作为评估异常子宫出血患者的 常规第一步检查，但对于超声图象异常或不能确定时，或超声图象正常而患者持续有症状时 ，必须应用宫腔镜检查。

　　1.4　宫腔镜检查后取内膜作组织病理学检查　目前趋于遵循以下四原则①正常宫腔所见， 尤其绝经妇女，可不取材送检查；②一般病变，可吸宫或随机刮取内膜送检；③明显的局灶 病变，应镜下活检或定位取材送检；④明显的弥漫性病变，用环形电极切除全部内膜的功能 层送检。

　　1.5　宫腔镜检查的适应证　①异常子宫出血；②异常声像图所见；③不孕症与计划生育问 题；④激素替代或应用三苯氧胺所致子宫内膜的生理或特殊改变。

2　宫腔镜手术

　　2.1　器械的微型化、系列化　近年来开发的OES4000 30°广角镜将视角扩大到90°，宫腔 镜进入子宫上段即可看到输卵管开口，极大的降低了输卵管插管的难度。OES4000外径7mm、 8mm和9mm的宫腔电切镜，适合宫颈的不同扩张程度，既防止了镜体置入困难，又可避免因灌 流液泄漏所致膨宫不全、视线不清等情况的发生；作用电极由以往的单一直径滚球和单一角 度的切割电极，发展到滚筒电极、气化电极等多种形状，并有2mm、3mm、4mm、5mm等不同大 小的规格，适合不同病例、不同病变的需要；光学视管有0°、12°、30°等不同角度，切 割电极有水平、前倾或后倾等不同斜度，适合不同部位病变的切除；OES4000 7mm电切 镜关闭型切割电极，非常适合打开闭锁宫腔，切除子宫中隔和宫腔粘连带，为其它电极所不 可替代；针状电极可供划开瘢痕化的肌壁，不致因切除疤痕而加重内膜缺损，加之可旋转外 鞘的应用，使术者更加得心应手。

　　2.2　子宫内膜预处理　①药物预处理：GnRH-a的应用增多，其副反应最少、最轻且用药后 均无月经，可使贫血在术前得到明显改善，提高术后无月经率(42%)，术前未用GnRH-a进行 预处理者，术后无月经率仅24%［5］。滚球电极去除子宫内膜术前应用GnRH-a亦获良 好效果，术后满意率高(92%)，再次手术率低(2.8%)。②机械性预处理：负压吸宫可薄化子 宫内膜厚度［6］，减少肥厚内膜对基底层的屏障保护作用，用于子宫内膜预处理， 手术时间不受月经周期限制，不影响手术时机选择，对不愿接受药物治疗或急性大出血患者 仍可施术。是快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法，适用于各种宫腔镜手术。

(一)镜下表现                           

　　宫腔镜下见子宫粘膜下肌瘤的外形多呈圆球或椭圆形，向宫腔突出。肌瘤的色泽为黄色或红色，覆盖肌瘤表面的内膜血管清晰，血管的分布及走向也较规则，肌瘤周围的内膜往往有水肿增厚，呈子宫内膜增生过长现象。

(二)治疗                          

　　粘膜下肌瘤传统的治疗方法为粘膜下肌瘤扭除，肌瘤挖除或子宫切除。近年来，宫腔电切镜技术的开展，经宫腔镜肌瘤切除成为一种治疗子宫肌瘤的新的方法。
                          
　　1、带蒂的子宫粘膜下肌瘤 
　　 适用于直径<2cm的肌瘤。在宫腔镜直视下用微型剪剪断瘤蒂，用大的抓钳将瘤体从宫颈口取出即可。大的瘤体需要夹碎后才能取出，若瘤蒂残端有出血可以电凝止血，电凝止血有困难时，改用硅橡胶囊插入宫腔后再注入气体以压迫止血，12小时后放出气体见无渗血即可拔出。

　　2、无蒂粘膜下肌瘤和壁间内突子宫肌瘤术前使用GnRH-a

　　3、抑制排卵，降低体内的雌孕激素水平，可以明显缩小肌瘤体积，有利于手术的进行。手术前必须全面了解肌瘤的部位，当肌瘤位于输卵管开口附近时，须特别小心，以免损伤输卵管。位于肌层的肌瘤必须全部予以剔除。
 
　　手术方式：扩张宫颈置入电切镜，环形电极靠近肌瘤，切开肌瘤包膜，反复多次片状切割瘤体，直至肌瘤完全切除，碎块可通过吸引或随膨宫液流出。若肌瘤过大或技术不熟练，应在腹腔镜或B超监测下进行手术。
                           
　　术后给予缩宫剂、止血剂止血，必要时宫腔留置Foley氏导管，压迫创面止血，24小时后取出。应用广谱抗生素和雌激素，防止术后粘连。

正常范围：

检查介绍：通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗。

临床意义：1.适用于幼女或未婚妇女的阴道疾病检查。2.应用于原因不明的阴道流血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不育症等检查，以除外有无炎症、肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在。3.在直视下可行局部活检、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术，以及人工授精等。

定义：宫腔镜?一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

宫腔镜的使用方法：在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

宫腔镜的主要用途：宫腔镜不仅?确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

宫腔镜治疗的适应证：

1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

（1） 宫内节育器IUD；

（2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用；

（3） 宫腔镜输卵管绝育研究。

8、作为随访和科学研究中的应用

宫腔?治疗的禁忌证：

1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

2、急性或亚急性生殖道感染者

3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）

4、欲继续妊娠者。

5、宫颈恶性肿瘤。

6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 
 

正常范围：

检查介绍：通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗。

临床意义：1.适用于幼女或未婚妇女的阴道疾病检查。2.应用于原因不明的阴道流血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不育症等检查，以除外有无炎症、肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在。3.在直视下可行局部活检、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术，以及人工授精等。

  丽兰是一位5岁孩子的母亲，自打孩子出生后，她的白带就一直不好，性生活时有间歇出血，两口子心理压力很大。不知看了多少医生，也不知吃了多少服中yao和多少消炎yao，这个病却时好时坏，使她经济上心理上都背负着很重的负担。

良好生活习惯呵护“守门员”

　　子宫颈是女性内生殖器官的大门，开口于阴道。宫颈炎的病因很复杂，它与流产、分娩、手术、不洁的性生活、个人卫生、内分泌变化等因素有关。夫妻同房的生活习惯不好是造成妇女高发宫颈炎、宫颈糜烂的重要原因之一。该病也与病毒感染、多个性伙伴等有关。黎教授同时强调，一些婚前性行为导致反复多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等一些妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。

        子宫颈是病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道防线，将它称之为“妇科守门员”一点也不为过。也正因为如此，它容易受到各种致病菌的侵袭，一旦患病，可能导致严重的后果，也可以通过一些方式把疾病传给他人。宫颈炎的症状以白带增多或呈脓性为主，很多女性伴有腰骶部疼痛、下腹坠胀、白带中带血或性生活出血这些表现。

　　很多女性片面地认为宫颈炎就是细菌感染，拼命地用消炎yao，殊不知宫颈炎可以是病毒引起，也可以是衣原体、支原体等引起，在治疗的用yao选择上也必须因病而异。有炎症需到正规医院做白带检查，治疗上一定要遵循医嘱，性传播疾病需夫妻双方同时用yao，否则前功尽弃。妇女应定期作妇科普查，宫颈糜烂较严重者应及时彻底治疗。

　　惹祸的人乳头瘤病毒

　　宫颈一旦有炎症就为病毒感染敞开了一个窗口，其中人乳头瘤病毒与宫颈炎症和肿瘤的关系也日益明了。现在已经发现有上百种不同类型的人乳头瘤病毒，不同型别的人乳头瘤病毒可以导致不同的临床病变。有资料表明，人乳头瘤病毒感染率与年龄密切相关，高峰年龄为15～25岁，大于30岁的妇女感染率下降，约有3％的感染者在她们一生中会发展为宫颈癌，平均潜伏期为20年以上。黎教授同时指出，宫颈人乳头瘤病毒感染可通过性接触传播，男性生殖器官上病毒的存在可以使女方宫颈受感染的危险性增加9倍。在只有一个性伴侣的妇女中，有17％～21％的人在宫颈或者外阴被检测到该病毒，而有5个以上性伴侣的女性，感染率则高达69％～83％。这些数据告诉我们，女性一定要自己爱护自己。
        济南阳光女子医院宫颈疾病诊疗中心立足于创新医疗前沿，倡导无痛、微创技术，全面开发女性宫颈疾病的诊查服务，以预防为主，全方位展示在宫颈疾病治疗的技术优势。中心由国内妇科著名专家组成强大的宫颈疾病专家陈容，结合国际先进的检测技术——全自动生物基因细胞学检测系统、进口最子数码阴道镜、多普勒彩超检查诊断系统，全面提升宫颈癌及癌前病变的早期检出率。

      中心另配置梅星聚焦超声刀、超导消融刀、光谱治疗仪、微波治疗机、豪华体外短波仪、恒频磁共振治疗仪等高科技诊疗设备，通过光导微波、恒频消散、射频消融结合中yao熏疗、yao物离子导入、超声雾化等，为各种宫颈疾病的治疗提供多靶位、多样化、多功效的“绿色人文”疗法。

“贫困妇女患子宫颈癌的可能性要高出富裕家庭妇女的3倍。”这是英国科学家对177名宫颈癌患者进行20个月的研究后得出的结论。研究表明，妇女的生活越是贫困，患宫颈癌的几率越大，肿瘤的生长速度就越猛越快。

        有研究显示，此项研究成果也符合我国情况。我国宫颈癌高发区主要集中在中西部经济欠发达地区，且农村高于城市，山区高于平原。宫颈癌发病高低，与生活水平、卫生、受教育程度相关。过去引发宫颈癌的主要因素有：早婚、早育、宫颈糜烂和包皮垢等；现在患者年轻化，与性行为混乱、初次性交年龄过小、感染性传播疾病，特别是生殖道人乳头状瘤病毒以及吸烟等因素有关。

        英国研究人员霍尔教授指出，缺乏蔬菜和水果的饮食结构，再加上吸烟可能是肿瘤快速生长的一个非常重要的因素。

　　宫颈是位于子宫底部的腺性器官。造成子宫颈癌发生最常见的原因之一是人型疱疹病毒的感染。而人型疱疹病毒是一种可以通过性接触传染的病毒，目前所有浸润型子宫颈癌中都发现有这种 病毒。在发达国家，子宫颈癌通常可以通过普通的医学检查查出。由于子宫颈癌一般都能在其早期被检查出并得到比较及时的治疗，所以这种癌症的治愈率也比较高。尽管如此，子宫颈癌目前仍是世界上许多国家癌症死亡的主要元凶之一。

　　目前,世界各国预防子宫颈癌发生的主要研究集中在分析哪些因素会增加子宫颈癌的发生机会。英国科学家对1.25万名妇女所做的28项临床研究结果进行了评估，以确定在使用口服避孕yao和造成子宫颈癌之间是否有着一定的联系。评估结果表明，与那些从不服用口服避孕yao的妇女相比，那些使用口服避孕yao不到5年的妇女患子宫颈癌的机会为10%，而口服避孕yao已使用了5至9年的妇女的子宫颈癌发生机会为60%，如果口服避孕yao的使用期延长至10年以上，子宫颈癌的发生率则可高达120%。

　　此外，研究人员还发现，患有人型疱疹病毒的妇女加上服用口服避孕yao会使子宫颈癌发生的机会增加90%。因此，研究人员表示，那些喜欢使用口服避孕yao的妇女在用yao前应听取医生的建议，因为每个人的具体状况不一样。而那些已经长期使用口服避孕yao的妇女则应该定期做子宫颈癌的检查。

      济南阳光女子医院宫颈疾病诊疗中心立足于创新医疗前沿，倡导无痛、微创技术，全面开发女性宫颈疾病的诊查服务，以预防为主，全方位展示在宫颈疾病治疗的技术优势。中心由国内妇科著名专家组成强大的宫颈疾病专家陈容，结合国际先进的检测技术——全自动生物基因细胞学检测系统、进口最子数码阴道镜、多普勒彩超检查诊断系统，全面提升宫颈癌及癌前病变的早期检出率。

中心另配置梅星聚焦超声刀、超导消融刀、光谱治疗仪、微波治疗机、豪华体外短波仪、恒频磁共振治疗仪等高科技诊疗设备，通过光导微波、恒频消散、射频消融结合中yao熏疗、yao物离子导入、超声雾化等，为各种宫颈疾病的治疗提供多靶位、多样化、多功效的“绿色人文”疗法。

　　谎言1：子宫出血与月经失调有关

　　对阴道的不规则出血，我们不能简单地认为是月经惹的祸，尤其是年轻女性和接近绝经期的女性。因为，像宫颈癌一样，几乎所有的妇科癌症，在症状上都有这个表现，而子宫内膜癌的出血量通常较少、一般无接触性出血，不容易引起你的警觉

　　谎言2：每天吃含有雌激素的保健品，精力充沛身体好，不用担心子宫有什么毛病。

　　生理上的自然规律是不可逆的。如果人为地扭转，你有可能获得一时的青春，但其危害却是深远的，其结果有可能得不偿失。目前医学已经证实，依赖外源性雌激素的女性具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停yao、病人的身体素质等因素有直接的关系。所以，如果你有类似花钱找病的举动，一定别漏掉任何一次妇科检查。

　　健康隐患早知道

　　1号防线：杜绝诱发子宫内膜癌的危险因素

　　肥胖、糖尿病、高血压患者是子宫内膜癌的高危人群。每位女性都应密切关注自己在这些方面的生理指标，将可能的危险降低到零。假如你初潮在12岁以前、月经紊乱量多，或患有多囊卵巢综合征、不孕症、子宫内膜不典型增生等病症，最好定期做妇科检查。

　　2号防线：从B超中发现可疑点

　　B超检查能有效地发现子宫内膜上的可疑点；一旦发现问题，能探明子宫内膜癌在宫腔的大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管，其诊断正确率较高，而且它对患者无创伤性及放射性损害。

　　3号防线：刮宫检查

　　在B超检查之后，一个必不可少的程序就是刮宫检查，它属于“活检”的范畴。这项检查能进一步明确病灶是否为癌。方法是用小刮匙刮取宫内组织。将刮出的组织全部送作病理检验，这样可确诊或排除早期子宫内膜癌。

姓名：王女士
性别：女
年龄：27岁
住址：东莞
诊断：宫腔粘连
病案号：
初诊时间：
治愈时间：
主诉：人流术后停经6月
症状：6月前外院人流术，术后至今月经未复潮，无腹痛。
辅助诊断：白带常规，B超，细菌培养，宫腔镜。
治疗方法：宫腔镜下粘连分离术，上环，人工周期
治疗结果：治愈
专家点评：人流术其中之一并发症状是宫腔粘连，由于人流术子宫内膜损伤，人流术后抵抗力下降易出现宫腔感染而致粘连，宫腔镜是检查和治疗的最佳途径。

　如果肌瘤增大在2个月妊娠子宫大小以内，并且症状不明显时，可以采用药物治疗，但服此类药物必须在医生的指导下服用，以免引起严重的后果。

　手术治疗：若子宫大于成人拳头时，或症状明显常需手术治疗，分为传统手术治疗和微创手术治疗。

     传统剖腹手术：肌瘤或子宫切除术，治疗效果较好，但手术创伤大，术后恢复慢，且住院时间长，给患者及其家属经济及生活上带来许多不便。

　人们的生活水平越来越高、生活节奏越来越快，同时人们对生存质量的要求也越来越高，就治病来说，人们已经不再只是注重满足于“治好病”的结果，而是同时希望能够提高治病过程的“质量”，此时一种手术就来到人们的身边，它就微创技术（自凝刀手术、腹腔镜手术）。 

腹腔镜治疗子宫肌瘤
    微创治疗的无痛时代

　腔镜微创技术治疗子宫肌瘤：对于肌瘤大于5cm时，采用腔镜微创技术是患者最理想选择，集检查、治疗、手术、图象显示为一体，通过腹壁上.5cm的小切口置入镜头将手术区域显示在电视屏上,医生通过观察电视屏，可以在直视下做肌瘤切除术，而且术后不必缝合皮肤，贴上创可贴即可，与传统手术相比，腔镜微创手术创口小，只需在腹腔上打3-4个小孔，对人体内脏干扰轻恢复快、并发症少，患者当晚或第二天上午即可下床活动，正常饮食，而且腔镜手术术后基本不留疤痕，是爱美人士的最佳选择。