解读——“微创技术”不只是“创口微小”

　　我们知道，减轻手术给患者带来的痛苦历来是医生的最高理念。可见，在治疗疾病过程中的“微创”是古已有之的医疗原则。“微创手术”正是在这种理念激励下产生的一种全新的人性化手术方式。

　　阳光女子医院的郑抗美主任说，微创是指在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态或将干扰患者内环境稳定的因素降至最低。以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗效果。

　　解读——从“妇科微创”到“微创妇科”

　　“妇科微创”与“微创妇科”，前者的意涵停留在微创技术层面，后者则体现一种全新的微创理念。正确的微创理念强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创，即对病人的损伤最小的目的，而并不局限于采用哪种技术。

　　实现从妇科微创到微创妇科的转化不仅取决于微创技术，更取决于整个治疗的综合决策。医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析，制订个体化的治疗方案。

　　微创术之阴道手术

　　妇科微创倡导以最小的创伤达到最大的治疗目的，经阴道手术的运用体现了这一理念。作为妇科微创手术中的一种，经阴道手术最大程度上避免了腹部切口。它主要是指除了阴道、宫颈局部的手术外，其它能从阴道施行的手术应尽量从阴道施行。

　　微创术之腹腔镜手术

　　腹腔镜手术是运用集光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。通俗的说，腹腔镜手术的过程就是在患者麻醉成功后，医生在患者的腹壁打3-4个直径在0.2-1厘米的小孔，其中一个小孔中放入与微型摄像机连接的镜头，镜头所观察到的内容通过光缆连接并显示到电视屏幕上。手术者可通过电视屏幕清楚地观察到患者腹腔内的情况。在其它的几个腹壁小孔中放入各种手术器械以进行手术。

　　【阳光】妇科手术，多样化的微创技术

　　作为泉城唯一一家女子医院，阳光女子医院，9年来，汇集了一批数十年经验的妇科专家--夏秀珍、郑抗美、张学君、穆月娥等组成了泉城女性自己的健康团队--阳光名医堂，她们在治疗妇科疾病方面具有自己独到的见解，拥有精湛的医术，其开展的前沿微创妇科手术：

　　1.美国薇薇技术、PAC术后康复标准--"意外"去无忧

　　2.德国艾薇儿炎症技术--还您无"炎"的清爽

　　3.意大利莎顿120技术--远离宫颈疾病

　　4.COOK导丝术、宫腹腔镜术--不孕妈妈的梦

　　5.韩式处女膜修补术--找回完美的自我

 
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　　腹腔镜是内窥镜的一种。在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄影头，即可从电视屏幕上看到盆腔、腹腔的状况。

　　腹腔镜技术——女性的福音

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　　腹腔镜适应症：

　　济南阳光女子医院的张学君主任说,腹腔镜在宫外孕手术，卵巢囊肿的细针穿刺，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结扎及复通术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。

　　宫外孕———腹腔镜应用领域

　　宫外孕是育龄期妇女容易发生的异位妊娠，妊娠的部位主要在输卵管。其破裂和流产进入腹腔会引起急腹症，严重时因大出血可以很快致死。因此，发生了宫外孕一定要认真对待。

　　对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去除胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。

　　[阳光女子医院]腹腔镜手术优势

　　手术简单快捷:由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，手术只需几分钟就可完成，大部分在十分钟以内就完成主要手术，而且效果令病人和医生都很满意。

　　创伤小，恢复快：腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，病人手术当天可以下床活动，术后第一天可以进食，术后第三天可以出院。

　　手术清楚可视，效果可靠：用腹腔镜除可以检查病人盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其它病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大3倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。

　　无明显疤痕，外观美：腹腔镜宫外孕手术只需2至3个0.5～1.0cm的小孔，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，三个月后几乎没有痕迹。

优势一、创伤小，恢复快。腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，病人手术当天可以下床活动，术后第一天可以进食，术后第三天可以出院。

优势二、无明显疤痕，外观美。腹腔镜宫外孕手术只需3个0.5-1cm的小孔，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，三个月后几乎没有痕迹。

优势三、手术清楚，效果可靠。用腹腔镜除可以检查病人盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其它病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大3倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。

优势四、手术简单快捷。由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，非常便于抢救休克病人，我们有些手术只需几分钟就可完成，大部分在十分钟以内就完成主要手术。通过我们数百例应用的体会，效果确实令病人和医生都很满意。我们建议，只要医院有条件，宫外孕的患者最好选择腹腔镜手术。

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　　但很多女性对此并不重视，所以治疗也不及时，其实这种心态是因为她们没有认识到慢性盆腔炎的危害性。慢性盆腔炎可使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连。

　　手术可解决炎症本身的粘连，通水可以恢复输卵管的功能。但即使这样治疗仍然不能完全杜绝宫外孕，很多人还是会再次发生宫外孕的情况。因为炎症已经破坏了输卵管的黏膜，使得原本柔软、光滑的内膜粘连，输卵管失去正常的生理机能。

　　(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。

　　(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。

　　(3)消化性溃疡。

　　(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。

　　(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。

　　(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。

　　(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。

　　(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。

　　(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。

　　(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。

　　五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

　　2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

　　3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。

　　4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少，几乎可以不予考虑。

　　5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。

　　6、手术中勿需快速输液，尿液生成少，不需要上导尿管。

　　7、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。

　　8、术后可早期下床，睡眠姿势不限，随意翻身，大大减轻了家属陪伴护理的强度。

　　9、手术全过程有录像资料保存，万一出现医疗争议，可随时调阅，增加了医疗行为中的透明度。

    
　　医生操作病人体外的操作端完成治疗。治疗后伤口无需缝合，只需一张创可贴即可。由于皮肤切口一般选择在脐窝或身体其它相对隐蔽的部位，伤口愈合后，腹部基本看不到疤痕。微创技术将传统外科手术十几厘米长的大切口一下子缩小到几毫米，大大减少了手术给患者带来的创伤。患者无需开刀即可达到治疗目的。

    
　　一般情况下，6小时后可以进食，当天可以下床活动，一周左右就可进行强度轻松的工作。这种迥异于传统开放式手术的治疗方法正受到越来越多的患者的欢迎。

    
　　适合人群：

    
　　1、胆囊疾病：急、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊结石（单发结石、多发结石、完整型结石）、胆囊息肉、胆管结石等。

　　2、子宫疾病：子宫肌瘤（多发性肌瘤、单发性肌瘤）、子宫内膜异位症、功能性子宫出血、子宫脱垂等。

　　3、卵巢疾病：卵巢囊肿、巧克力囊肿、畸胎瘤、输卵管切除、宫外孕、输卵管囊肿、输卵管不通开窗（不孕症）等。

　　4、阑尾疾病：急、慢性阑尾炎。

　　5、肝脏疾病：肝囊肿、肝血管瘤等。

　　6、其它：腹腔粘连松解、盆腔粘连松解、急慢性盆腔炎探查、腹痛探查等。

    
　　专家点评：腹腔镜微创治疗技术现已广泛运用于胆囊、肝脏、脾脏、子宫、卵巢、阑尾等多种腹内脏器病变的手术治疗，创伤小、出血少、不伤患者元气、恢复快、伤口美观，安全系数高，不易发生感染等并发症和后遗症，对工作和生活的影响也极小，费用也低，是目前深受患者欢迎的微创治疗方法。 上海城市女子医院妇科诊疗中心微创外科撰稿

一小切口，将腹腔镜放入腹腔或深入盆腔内，从而观察腹腔和盆腔内各器官的情况，了解有无病变、肿瘤、

粘连、畸形等，用以诊断疾病。用腹腔镜检查，在某些情况下可以替代剖腹探查和剖腹手术。腹腔镜通常配

置有许多辅助器械，如探针、手术钳、微型剪刀、活检钳、吸引器、电灼器、套圈等，这些器械可以通过腹

腔镜的套管或通过腹壁第二穿刺点送入腹腔，进行必要的手术操作。因此腹腔镜不仅可用于诊断，也可用于

某些疾病的治疗和某些手术的实施。

　　在不孕症患者施行腹腔镜术，不仅对输卵管畸形、粘连、盆腔结核、子宫内膜异位症、卵巢癌、卵巢畸

形等有较大诊断价值，还可通过腹腔镜对子宫内膜异位症进行电灼治疗，对卵巢囊肿进行切除，分离粘连的

输卵管，进行输卵管造口和输卵管伞端成形术

　　此外，在体外受精和胚胎移植中，还可用其获取卵子。随着医学的进步，无论是诊断性腹腔镜检查还是

治疗性腹腔镜手术在不孕症诊治中的应用会越来越广。