导丝介入法特别针对因输卵管不通造成的女性不孕症，对多种原因造成不孕症的患者可以采用“宫腹腔镜+导丝介入”技术进行治疗。这一技术的优点是，它不仅仅能单纯地疏通输卵管，而是在疏通的同时，利用宫腹腔镜探查技术将患者体内情况通过光导纤维传送到电视屏幕，医生通过电视屏幕，直观清晰地发现导致不孕不育的其他原因，可直接对准病灶部位，如子宫肌瘤、多卵巢综合症、子宫内膜异位症等进行治疗。

　　输卵管通畅程度是导致原发性或继发性不孕症的原因之一。本文对60例不孕患者行宫腔镜和腹腔镜联合诊治，效果非常理想。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年11月～2005年5月，在不孕症专科门诊就诊的不孕症患者，选择年龄平均25～36岁，不孕时间1.0～10.5年（平均3.3年）的住院患者60例，并在术前均已做输卵管通液和子宫输卵管碘油造影（HSG）。患者住院后均行宫腔镜和腹腔镜检查，并同时行宫腔镜和腹腔镜下通液检查（镜下通液）。

　　1.2 检测方法

　　1.2.1  输卵管通液术  注入庆大霉素8万u，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，生理盐水20ml。输卵管通畅标准［1］：液体顺利注入宫腔无阻力、无回流为输卵管通畅。虽有阻力，但能注入大部分液体，仅有少量回流，为输卵管通而不畅。若阻力很大，放松针管后有10ml以上溶液流入针筒，为输卵管梗阻。

　　1.2.2  HSG检查  在X线荧屏监视下，注入40%碘化油10ml，注yao完毕盆腔摄片1张，注yao24h后再摄片1张。

　　1.2.3  宫腔镜和腹腔镜下通液  在全身麻醉下行宫腔镜检查，了解子宫腔情况，同时行腹腔镜检查了解盆腔情况 。在宫腔镜引导下施行输卵管间质部插管注入稀释的美兰液。在腹腔镜监视下同时观察输卵管变化情况及伞端美兰液流出情况 。

　　1.3  判断标准  按罗丽兰等判断标准［2］，输卵管通畅为阳性，反之为阴性，腹腔镜下通液检查诊断为通畅而其他检测方法诊断不通者，为假阴性；反之，为假阳性。以镜下通液检查结果作为标准对照。

　　2 结果

　　腹腔镜下发现盆腔病变主要是慢性盆腔炎，其他还有卵巢小囊肿、多囊卵巢，子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。宫腔镜下见子宫内异常为子宫腔粘连、子宫内膜炎、宫腔形态异常等。

　　2.1 宫腔镜及腹腔镜检查结果 见表1。 　　

　　表1 宫腔镜、腹腔镜检查情况 （略）

　　2.2  各种检测方法与镜下通液比较  60例输卵管通液检查中，通畅者39例；宫腔镜和腹腔镜下通液通畅者18例，通畅率为46.2%（18/39）。HSG检查通畅者20例，镜下液通畅者15例，通畅率为75.0%（15/20）。如将HSG与镜下能通液显示双侧输卵管通畅情况，按双侧通畅、单侧通畅、双侧不通畅、双侧通而不畅分别分析，其结果见表2。

　　表2 HSG与镜下通液检查结果比较 （略）

　　以镜下通液双侧通畅为对照标准，所得结论采用χ2检验，60例患者中，输卵管通液与镜下通液检查结果比较，输卵管通液诊断准确率为65.0%（39/60），镜下通液诊断准确率30.0%（18/60），P＜0.01，二者间比较，差异有非常显著性；HSG与镜下通液结果比较，HSG诊断准确率33.3%（20/60），镜下通液21.7%(13/60)，P＞0.05，差异无显著性。

　　3 讨论

　　3.1  宫腔镜和腹腔镜检查是不孕症的重要检查方法  （1）宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液，并可避免盲目通液的弊端。而在腹腔镜监视下同时检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变可作出全面评价，特别是一些操作困难的宫腔镜检查或手术可在腹腔镜监视下进行以保障手术安全。（2）宫、腹腔镜联合检查及镜下通液，可进一步明确输卵管的通畅情况，同时可对伞端粘连者予以分离，从而起到积极的治疗作用。本组有15例患者表现为伞端粘连，经宫腔镜和腹腔镜下分离粘连及插管注yao后呈现通畅，分析引起伞端粘连的原因是由于经血倒流、输卵管轻微粘连或管腔内有血块组织碎片及炎性渗出形成的“栓子”。这种“栓子”与管壁无粘连，经宫腔镜下输卵管口插管通液术时，注射器能比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度梗阻得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加［3］。

2、腹腔镜手术（治疗）的适应证

　　1）输卵管通畅度评价。

　　2）输卵管伞部造口或成形术。

　　3）输卵管、卵巢粘连分离术。

　　4）输卵管、卵巢等组织的活检术。

　　5）卵巢囊肿剥除术。

　　6）子宫内膜异位症的病灶清除及卵巢巧克力囊肿剥除术。

　　7）多囊卵巢综合征的打孔治疗。

　　8）协助宫腔镜手术。

　　9）异位妊娠的保守性手术治疗。

3、实行腹腔镜手术的适宜时间

　　月经干净后3-10天。月经干净后1天即可住院，因为术前要作2-3天的准备，如验血型、作心电图等。
　　

4、女性－宫腔镜在不孕症中的应用

　　宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
　　

　　将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：

　　1）可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等；

　　2）更重要的是，可以作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果非常满意。
　

宫腔镜检查与治疗具有如下优点：

　　1）不需开腹手术，方法简易、安全、经济、不需住院，效果非常满意；

　　2）可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；

　　3）如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

1、宫腔镜治疗的适应证

一、宫腔镜的使用方法  

　　在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。  

二、宫腔镜检查与治疗具有如下优点：   

　　1．不需开腹手术，方法简易、安全、经济、不需住院，效果非常满意；  

　　2．可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（管腔内部分粘连）或近端阻塞者；  

　　3．如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。  

三、宫腔镜治疗的适应证  

　　1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。  

　　2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。  

　　3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。  

　　4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。  

　　5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。  

　　6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。  

　　7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：  

　　（１） 宫内节育器ＩＵＤ；  
　　（２） 在人工流产及其并发症诊治中的作用；  
　　（３） 宫腔镜输卵管绝育研究。  

　　8、作为随访和科学研究中的应用  

四、宫腔镜治疗的禁忌证  

　　１、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）  

　　２、急性或亚急性生殖道感染者     

　　３、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（３个月内）