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   导致女性子宫性不孕的因素有哪些？济南阳光女子医院的王宝芹主任给我们列出了以下几点:

   子宫性不孕——《先天因子篇》

   子宫发育不良：子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。

   子宫畸形：严重的子宫畸形可导致终身不能怀孕。有些畸形如子宫纵隔、鞍型子宫、双角子宫，即使怀孕也易造成反复流产，需要进行矫治。

   子宫性不孕——《后天因子篇》;

   子宫位置异常：正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。性[和谐]交后由于精液积聚在阴道后穹窿处，故向下的宫颈易于浸泡在精液内，利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中，影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。

   子宫腔粘连综合征：子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连，临床出现闭经、月经过少和不育者，称子宫腔粘连综合征，亦称Asherman综合征。

   子宫内膜损伤：最严重的为结核性子宫内膜炎，造成的内膜损伤往往是永久性的。子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫局部性黏连、子宫内膜瘢痕都可造成不孕或反复流产。子宫内膜的炎症和不典型增生是内膜最常见的不孕原因。

   子宫肌瘤：当子宫肌瘤过大，压迫到内膜时，或子宫肌瘤位于子宫黏膜下，子宫肌瘤阻挡了输卵管开口，都可能造成不孕。

   子宫肌腺症：这是子宫内膜异位在子宫肌层造成的疾病。往往有进行性痛经、月经紊乱。因为异位的病灶会释放一些前列腺素样的物质，对卵子对胚胎均具有损害作用，所以往往造成不孕。

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  作为济南唯一的女子医院，阳光以人为本关爱女性健康，针对女性最常见的四类疾病（意外怀孕、妇科炎症、子宫肌瘤囊肿、宫颈疾病），特推出5元查妇科、半价看妇科优惠，更有针对6类女性的16项免费检查,咨询方式如下:


 

其实，这么多年，小雨每一次来月经的时候都感觉痛不欲生，中yao、西yao、偏方，只要听说能只好痛经的，她就急忙跑去看，yao吃了一副又一副，钱也花了一笔又一笔，可是不但痛经没有改善，肚子也是一样没有动静。一向爱她的老公也慢慢有了变化，小雨只能在无尽的煎熬中慢慢人手着不孕的痛苦和老公的冷落。

然而在一次同学聚会，小雨以外的发现她的好友灵怀孕了，灵也是结婚五年没有孩子，在她一直在困惑的时候，小雨在私下的时候告诉灵，她在济南阳光女子医院做的不孕治疗，通过检查后才知道原来不孕有很多种原因，对症治疗才有效果，不能盲目的吃yao、打针。晚饭结束回到家后小雨马上在网上咨询专家，然后又在网上预约第二天来济南阳光女子医院的专家号。来到济南阳光女子医院以后，小雨接受了济南阳光女子医院的腹腔镜技术检查，才知道自己原来得的是子宫内膜异位症。通过腹腔镜的治疗。小雨在半年后怀上了孩子，丈夫对小雨更是体贴、照顾，小两口仿佛又回到了新婚时期。

济南阳光女子医院专家为我们解疑，什么是子宫内膜异位症

在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

济南阳光女子医院专家支招，怎样治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位也是妇科中最复杂的疾病，子宫内膜异位治疗上以手术和yao物为主，手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法。自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用yao延误病情。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用yao巩固治疗。

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在临床上，很多女性因患有子宫内膜炎而又发不孕，其原因有三：

济南阳光女子医院：子宫内膜炎性不孕

一、受精卵不宜在有炎性的子宫内着床，或者是因为抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。

二、精子进入宫腔后，细菌霉素、白细胞吞噬等验证因素造成镜子死亡或活动力降低，使精子进入卵巢管的数量减少，从而影响生育。

三、炎症引起的受精卵着床不稳固，极易引起流产，导致不孕。

济南阳光女子医院专家特别提醒：在被诊断出子宫内膜炎后，一定要去正规医院做检查，以免贻误病情，造成严重后果。

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子宫肌瘤：

子宫肌瘤主要是瘤体组织使子宫腔变形逐渐发生退行性变,子宫内膜表面发生溃疡，内膜和肌层血流量减少，不利孕卵着床和发育而导至流产。对渴望生育的年轻妇女，可采取子宫肌瘤剜除术，不作子宫切除，以保持生育能力。

子宫颈内口松弛：

患子宫颈内口松弛的孕妇，一般在妊娠中期发生流产。这是因为，随着胎儿逐渐长大、羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，致使胎膜囊的宫颈口突出而引起胎膜破裂。子宫颈内口松驰与既往有宫颈撕裂损伤、多次人工流产、子宫峡部发育不良等因素有关。济南阳光女子医院专家指点在妊娠12~15周进行宫颈环扎术或在非妊娠期作宫颈修补术治疗都能收到较好的效果。

子宫畸形：

人类子宫是副中肾管发育衍变形的肌性器官，双侧管腔融合不全或融合后的纵隔未完全吸收均可导致先天性单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等各种子宫畸形。子宫纵隔占子宫畸形80%左右，为引起自然流产及早产最常见子宫畸形。子宫纵隔造成流产主要是纵隔区缺血及子宫内膜发育不良，受精卵着床后供血不足而影响胎儿正常发育。近年来，宫腔镜诊治子宫纵隔有特殊价值，不仅容易确诊，而且在宫镜下可行纵隔切除，手术能显著降低流产率。

宫腔黏连：

在宫腔黏连的患者中，多数有子宫内膜损伤史，如多次人流、过度刮宫等。宫腔黏连引起流产的病理改变是宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化及面积减少，影响胚胎发育。据统计，确诊宫腔黏连者，经手术分离、扩宫、服药综合治疗，流产率可由治疗期的67%降至26%。

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子宫内膜息肉是指局部的子宫内膜腺体和间质以伴随的血管过度生长，突入到子宫腔内，是妇科常见的一种宫腔内良性病变.它可以生长在子宫腔内的任何部位，可以单个生长，也可以多个弥漫在整个子宫里面。小的内膜息肉仅为0.2~0.3厘米，大的为2~3厘米或更大，形状可为卵圆形、三角形或不规则状,多数息肉根部有蒂。

子宫内膜息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是体内雌激素水平过高有关。患有子宫内膜息肉的患者可会出现以下表现：月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少、淋漓不净。大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及出现带有恶臭的血性分泌物。而仅有单个、较小的内膜息肉的患者则往往没有任何不适症状。由于子宫内膜息肉缺乏典型的症状，临床上往往难以发现。

子宫内膜息肉对孕育的影响不仅在于阻碍精子和卵子的结合，还可能干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染。更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。如果受孕，早期由于胎盘供血不良而易发生流产，晚期可由于占位性病变引起流产。

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1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升2千万以上，活动数60％以上，异常精子不超过15－30％，精子数如少于2千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 A.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。 B．宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 C．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 D．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 E．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。

3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行.

治 疗：

1.一般治疗， 2.病因治疗， 3.辅助生育技术。

一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。

二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚等。

2.调整卵巢功能。 (1)促排卵：可用克罗米芬,hCG，人类更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能，使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液，口服已烯雌酚，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。

3.输卵管堵塞 (1)输卵管通液，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，入液量随通畅程度而定，一般在月经干净后3~5天进行。无效者可腹腔镜检查治疗。(2)输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，腹腔镜下治疗等。

以上内容是济南阳光女子医院妇科专家针对“女性不孕”问题的解答。济南阳光女子医院汇聚了国内外一流的专家，引进国际先进的高新技术手段,应用中西医结合特色治疗,人性化的服务，帮助女性朋友走出妇科疾病的困扰，助您做健康女人！

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　　手淫对身心健康的影响在性别上有着显著的差异。一般来说，适度手淫对男子而言没有什么损害，对缓解性紧张还较有益处;但未婚女子手淫，即使不经常也可能造成程度不同的危害而频繁又强烈的手淫则会引起多种不良后果，最突出的后患就是导致不育。据有关调查表明，近年来少女手淫的发生率呈明显上升的趋势，这与一些手淫无害的宣传有一定关系、也与社会风气趋于开放且许多媒体中性出现过多有关，结果是女性不孕症的发生率也同时增高。

　　女子手淫的苦果之二： 生殖系统感染等妇科病

　　生殖系统感染是不育的重要根源，也是女子手淫的苦果之一。未婚女子阴道防卫功能尚不十分健全，阴道黏膜比较脆弱，在异物的刺激下容易发生充血水肿及黏膜损伤，从而为病菌侵入大开方便之门。如果手淫工具不卫生，那就更易发生感染。如：

　　1、有的女子喜欢用果蔬进行手淫，其上的农药或病菌对阴道黏膜会造成严重损伤，甚至导致农药中毒。

　　2、有些女子喜欢用圆滑的玻璃制品作手淫工具，结果玻璃破裂嵌入阴道，引起阴道外伤乃至大出血。

　　3、更多的女子会用手指进行手淫，手指因接触多种物品难免带有许多病菌，尤其是指甲缝中藏垢带菌，后患无穷。上述的种种不洁手淫，往往容易导致发生阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎以及输卵管炎严重者还可以导致腹膜炎、败血症等反复的炎性破坏，输卵管内膜及肌层均可导致创伤如瘢痕形成、黏膜纤毛坏死最终会导致输卵管的梗阻及蠕动功能障碍，婚后可严重影响卵子、精子的运行及受精卵着床，导致不孕或宫外孕。经常手淫的未婚女子，盆腔淤血综合征、痛经等病症的发生率也相当高。

　　女子手淫的苦果之三：心理障碍

　　另外，手淫造成的心理障碍，也可造成不孕;有些女子由于频繁手淫，身体罹患疾病，加上婚后性生活难以获得理想的效果，结果思想负担重，有的人还可发生性冷淡;给生育增添了许多困难。

　　女子手淫的苦果之四：尿道感染

　　另外，有些女子对生殖器官的位置不清楚，手淫活动中常将尿道误认为阴道同样能得到舒服和满足感。据研究，尿道具有一定的“吞咽”能力，加上女性尿道比较短和直，当用较短的异物作为手淫工具时，尿道很容易将异物吸入膀胱内，如果害怕遭到他人嘲笑，不敢暴露真相，不愿去医院诊治，很容易发生急性尿潴留及泌尿系统反复感染与生殖系统感染它们可互相影响并可能形成恶性循环。

　　前面那位不孕少妇少女时期经常手淫，可能她比较注意清洁卫生没有发生严重的生殖系统感染，但肯定会常有不适感；长期轻度的炎症也会严重影响生殖系统的健康发育隐患到婚后才暴露出来。

　　专家提醒：女性婚前手淫是众多女性不可回避的问题，适度的手淫能缓解性紧张，偶尔为之未免不可但一定要十分注意卫生，尤其是阴道出现不适时不能讳医。未婚女性最好还是将主要精力放在学习、工作和有益的爱好上，并学习和正确理解性知识，坦然对待性问题尽量少手淫，以保证婚后有正常的性生活和健康的生育能力。

卵巢早衰者除闭经外，只有少数人出现类似更年期综合征的症状。但年轻女性因长期处于低雌激素状态而发生子宫萎缩、阴道分泌物减少、性交痛，甚至骨质疏松，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。据统计，发病率在一般人群中约1%-3%，近年来有上升的趋势。专家认为卵巢早衰并不一定都是不可逆的，特别是对于期望生育的患者，仍应积极早期采取有效的治疗。

据一项调查显示，在 30多岁的白领女性中，有27%的人存在着不同程度的隐性更年期现象。早衰的原因有很多种，卵巢功能过早衰竭是其中之一。目前卵巢功能早衰不仅有低龄化趋势，而且发病率越来越高。最常见的原因包括幼年时腮腺炎并发卵巢炎，破坏了卵巢的功能，使卵巢对垂体的促性腺激素没有应有的反应；体内免疫机制的问题比如风湿性关节炎、甲状腺疾病以及遗传性疾病等。另外，心理压力过大也是导致卵巢功能早衰的重要原因。 

很多卵巢功能早衰病人都是因为不孕才被发现。出现卵巢功能早衰若不及时治疗，会使患者出现骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱等症状。卵巢功能还与生活方式、饮食习惯有着密切的关联。月经初潮年龄越早、首次怀孕年龄越大、锻炼身体越少和被动吸烟越多的女性绝经越早。 

中医理论认为，卵巢早衰本质的是气血精尤以精血虚衰，导致形体与功能早衰。实际上，卵巢早衰的关键是未病先防，阻断病势卵巢不孕症与 卵巢早衰
早衰要重视月经的改变，如月经稀发、月经过少、渐至闭经时，便要注意未病先防。治疗中，应尽快逆转临床上出现卵巢早衰的倾向或已是卵巢早衰。病程的长短与疗效间存在密切的关系，早发现早治疗者疗效较好，而病程长者治疗困难。

避免卵巢功能早衰，要讲究科学方法。应提倡产后的母乳喂养，哺乳时间尽量延长。其次，妇女要坚持喝牛奶，多吃鱼、虾等食物，保持锻炼身体的良好习惯。特别要注意在公共场所、家庭内戒烟，减少被动吸烟；不宜喝酒，更不可酗酒；要注意调整休息与睡眠，不宜轻易熬夜，更不可经常熬夜，保持良好的生活习惯。 

在精神方面，要注意自我调节情绪。人在情绪轻松愉快时，脉搏、血压、新陈代谢等各项指标都处于平稳协调状态，体内的免疫活性物质分泌多，抗病能力较强。相反，不良情绪可以导致高血压、冠心病、溃疡病甚至癌症的发生。所以女性要善于调节情绪，正确对待发生的心理冲突，有不良情绪时要学会用聊天、旅游等其他方式宣泄出来。  

睡眠对预防早衰同样重要，良好的睡眠是保证身体健康的必需。晚上应该在 10-11时上床，因为人的深睡时间在午夜12时至次日凌晨3时，这时人体的体温、呼吸、脉搏及全身状态都已进入最低潮，人在睡后1个半小时即能进入深睡状态。起床时间则应该以早晨5-6时为宜。 

(一)病因

发生宫内异物存留多是医源性的。来源可能有IUD断裂残留、宫腔探针断裂残留、经宫腔手术操作后异物残留、大月份流产后胎骨残留，以及流产或分娩后胎盘组织残留等。

宫腔内异物存留导致局部慢性炎性反应，改变宫腔内环境，不利于精子宫内异物引起的子宫性不孕
子及孕卵的成活；可形成息肉，影响宫腔容积，妨碍精子储存与运送、孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育；合并输卵管炎或卵巢炎，导致输卵管梗阻性不孕和无排卵性不孕。

(二)临床表现

有相应的宫腔操作史或病理性妊娠史，如流产、胎盘粘连、植入史等：原发或继发性不孕：月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等：下腹坠痛，白带增多，性交后出血；子宫正常或轻度增大，有压痛。

(三)诊断

根据病史、症状、体征，应考虑到有官腔异物残留的可能，进一步行超声检查及HSG，可发现宫腔内异常实性强回声光团或充盈缺损、宫腔形态异常、内膜线不规整等表现。探宫腔可初步了解官腔内情况；宫腔镜可在直视下观察病变：诊断性刮宫可进行病理诊断。

(四)治疗

用抗生素治疗子宫炎症，经宫腔镜或手术取出或切除异物。

(五)预后

若无严重慢性子宫及盆腔炎，预后一般良好。

当免疫系统防御功能发生异常，则会导致一系列免疫病理过程，如感染、免疫缺陷、自身免疫性疾病以及肿瘤等的发生，也可能导致生殖过程的障碍。一般自身组织不成为抗原，但在有些情况下也会产生抗体，如感染，经血倒流，烧灼或药物作用等，能使组织细胞中的蛋白质发生质的变性而成为自身抗原，这种物质一旦进入血循环，刺激机体则可产生免疫反应。

抗子宫内膜抗体就属于自身抗体，在正常育龄期女性中也可以检测到，但在不孕症人群中，特别是患有子宫内膜异位症的女性中更多见。正常机体具有自身免疫调节功能，产生极弱的自身抗体，帮助清除体内衰老变性的自身成分，一旦由于某种原因导致免疫系统对自身组织产生过度免疫应答，则会发生过强的一系列免疫反应，致使所侵及的组织免疫活性细胞增多，免疫复合物沉积，而导致功能改变。

当这种抗子宫内膜抗体由于反复刺激而大量产生达到一定的含量时，可与自身的子宫内膜组织发生抗原抗体结合反应，并激活免疫系统引起损伤性效应，造成子宫内膜组织细胞生化代谢及生理功能的损害，干扰和妨碍精卵结合，受精卵的着床和胚囊的发育而导致不孕或流产。但是，这种免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。不孕状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，如后者强于前者则妊娠发生。不孕常有多种因素同时存在，免疫因素也可作为不孕的唯一原因或与其他病因并存。

　　（2）做好避孕工作，避免近期多次刮宫。

　　（3）医生手术操作应轻柔，避免过度损伤子宫内膜，亦可预防一部分生育年龄妇女的子富性闭经。

　　（4）产后哺乳不应过久，以延长哺乳时间来达到避孕目的的做法，更是不可取的。

“十月怀胎、一朝分娩”本是女性繁衍后代的基本能力，但是现在，越来越多的女性却要为生孩子这件事发愁。据世界卫生组织预测，在21世纪，不孕症将仅次于肿瘤和心血管病，成为危害女性健康的第三大疾病。

一项统计显示，目前，我国有育龄夫妇约2.3亿人，其中有近1000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。也就是说，我国每10对育龄夫妇中就有1对遭遇生育问题，比30年前翻了10倍多！中国女性的生育能力为何日渐下降？国人又该如何应对“无后”的危机呢？

近五成不孕是女方原因

近年来，到不孕不育门诊看病的人数呈明显增加趋势。不孕症专科在5年前还是门可罗雀，近年却每天人满为患。

据了解，在所有不孕症中，由女方因素引起的占45%，男方因素引起的占25%，男女双方因素引起的占22%，原因不明的占8%。济南阳光女子医院专家介绍：女性生育能力下降，可以总结成一句话：近年来，不孕的多了，流产的多了，生出孩子畸形的多了。 

妇科病不治，也会导致不孕

生育是人类的本能之一，可很多现代女性发现自己想生育的时候，却无法怀孕，是什么原因呢？ 

流产。近年来，去医院做人流手术的妇女逐渐增多，而约40％的女性不孕都与人工流产有关。在所有流产方式中，不当人流的危害非常大，其由于技术和设备的原因很容易造成损伤，引起子宫内膜损伤或宫腔粘连等病症，均会影响生育。而yao流又比人工流产危害更大，因为它出血时间长，造成感染的机会多，对内分泌系统还会产生不良影响，从而造成排卵问题和月经不调，最终影响生育。 

从女性病因学分类来看，排卵因素、输卵管因素、宫颈因素和内膜异位症是女性不孕症的主要原因。多种妇科疾病或生殖道感染继发的病变都能使受孕的可能性降低。还有些感染性的疾病，如衣原体、支原体感染诱发的盆腔炎、阴道炎、子宫颈炎，也会影响精子的正常活动，给受孕造成困难。

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        (1)先天性子宫缺如、子宫畸形：可根据具体情况进行处理，如考虑作矫形手术等，一般不属于不孕症治疗范畴。

　　(2)子宫发育不良：往往不是不孕的直接原因,必要时可考虑作人工周期治疗。

　　(3)子宫肌瘤：子宫肌瘤的不孕率为30%～40%，影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。如合并附件炎症、子宫内膜异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗(肌瘤剔除术等)。

　　(4)子宫内膜异位症：可采用孕激素治疗，假孕疗法、丹那唑等。如经保守治疗6～12月无明显好转，可考虑作保守手术治疗。

　　(5)子宫内膜炎：非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随月经期内膜的剥落可自行痊愈 ,必要时可根据细菌培养和药物敏感试验，来选用抗菌素治疗。结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。

　　(6)宫腔粘连：对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar氏扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件可在宫腔镜直视下进行。术后宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染,雌激素促进子宫内膜增生。

　　(7)子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其性生活，可收到良好的效果。

　　(8)子宫内膜功能异常：有下列三种疾患：

①子宫内膜萎缩：排除器质变以后，可用人工周期治疗。

②子宫内膜增生症：治疗主要是促进诱发排卵。

③分泌期内膜功能不全：应先排除全身代谢疾病、营养不良、贫血、精神紧张等因素，治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法。

若雌激素不足，可于月经干净以后3～5天开始，每天服用小量雌激素，连续20天。对雌、孕激素均不足的患者，可于排卵后2～3天开始每天口服含小量雌激素的合成孕激素制剂，连续7～10天。对于单纯性孕激素不足的患者，可在黄体期予以适量的孕激素补偿治疗。此外，可用绒毛膜促性腺激素(HCG)于排卵后每天或隔天注射1000～3000u，共5次,以刺激黄体功能

约75％的予宫内膜异位症患者有不孕史，这是因为它会引起子宫后位粘连，活动差，也可引起输卵管粘连，导致蠕动能力下降；异位于宫内膜可以作为一个自身抗原，引起妇女免疫机能亢进，如产生抗子宫内膜抗体；异位子宫内膜还可以产生更多的前列腺素，从而导致子宫和输卵管肌肉的强烈收缩，干扰精于与卵子的运行和孕卵的着床，因此造成不孕。"

予宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤患者的不孕率可达30％—40％，远远高于一般人群的不孕率。其中粘膜下肌瘤可影响精子通行和胚泡的着床，壁间肌瘤不仅影响生育，还常常引起流产或早产。既使能受孕，到了妊娠晚期，也会因为子宫收缩力的异常而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。

先天性无予宫，幼稚型子宫及无宫腔的实性予宫尚无治疗学基础，对于因内分泌障碍所致子宫发育不良的患者，服用女科全丹、疏通利并配合服用雌性激素，一般通过3个月左右即可治愈和改善子宫发育。子宫内膜异位症应服用丹那唑，连用2—3个月，可以使病变治愈。予宫肌瘤应根据病变发展状况选择手术治疗，待术后半年至1午后再考虑怀孕。宫腔粘连，采用行宫腔内注射UGE+PCA方案，同时服用活血化淤，清热利湿的中药妇尔馨，则可望治愈。

　　①发育异常及炎症:如宫颈缺失、狭窄、松弛、发育不全，宫颈纵隔，宫颈粘连，锥切术后，宫颈炎症、息肉、肌瘤等均可形成不孕。

　　②宫颈粘液异常：分泌过少、过稠，都不能受孕。

子宫异常：

　　①先天性发育异常：先天性无子宫，各种子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、舟状子宫、双子宫、子宫横隔或纵隔、幼稚型子宫等均可造成不孕。

　　②子宫萎缩：如哺乳、年老、子宫内膜过度搔刮、结核、贫血、代谢性疾病、卵巢功能衰退等均可导致子宫萎缩引起不孕。

　　③其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫体腺癌、子宫内膜炎、子宫内膜粘连、子宫内膜功能异常、子宫位置异常、子宫脱垂等均不利于受孕。

②受精卵着床不稳固,极易流产,从而造成不孕。   

③受精卵不易在炎性子宫内膜着床,或因抗子宫内膜抗体致着床障碍,造成不孕。

子宫肌瘤影响受孕能力的程度，与肌瘤的部位、大小和数目有关。为此，有必要向读者介绍一下子宫肌瘤导致不孕可有的几种情况，子宫肌瘤由子宫肌层长出，开始时它生长在子宫肌壁内，然后肿瘤不断增大，向不同方向生长，大体为下述三种情况：

第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。

第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过阴道检查、诊断性刮宫、子宫造影或Ｂ型超声确诊，凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹，从阴道经宫颈就可将瘤子切除。

第三，肌瘤局限在子宫肌壁内，称作壁间肌瘤，约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常，这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之，较少为单个性的。

除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。因此，不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它，也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之，子宫肌瘤引起的不孕或不育，并非不治之症。它不仅容易诊断，而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后，可明显提高妊娠率。

阳光女子医院妇科专家答：

子宫性闭经是难以治愈的，且对生育有很大的影响，因此预防其发生是极为重要的。其预防措施如下： 
（1）避免结核感染，并早期进行治疗，是预防由于结核感染而引起闭经的关键。

（2）做好避孕工作，避免近期多次刮宫。

（3）医生手术操作应轻柔，避免过度损伤子宫内膜，亦可预防一部分生育年龄妇女的子富性闭经。

（4）产后哺乳不应过久，以延长哺乳时间来达到避孕目的的做法，更是不可取的。

1、一般治疗：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

2、中药腹腔灌注疗法：针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。

3、宫腔镜疗法：宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素续贯用药，促使内膜生长。使病人恢复月经来潮，有的病人可以再次怀孕。

子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

子宫畸形

【病因】

1.副中肾管衍化物发育不全。

2.副中肾管衍化物融合障碍。

【分类】

1.闭锁性

(1)完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现，并已作适当处理。

(2)不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。

2.非闭锁性

(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。
(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。
(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。
(4)单角单颈子宫。
(5)不完全纵隔子宫。
(6)完全纵隔子宫。

【临床表现】子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。

【诊断】根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

【治疗】子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。

1.剖腹手术

(1)Tompkin法：即正中剖开子宫体，修剪纵隔后，逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。

(2)Jones法：即楔形切除纵隔法，适用于纵隔宽阔者。

(3)Strasman法：即切开子宫底部，随后左右缝合，适用于双角子宫畸形。

术后注意事项：

(1)术毕放入金属避孕环9-12个月，一则防止术后宫腔粘连，二则达到避孕目的，保证子宫切口如期愈合。
(2)术后必须避孕12个月。
(3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血。
(4)据报道以上三种方式，术后妊娠率高达90%，获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。

2.宫腔镜手术

宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行，其优点是不需剖腹，子宫表面及深肌层无切口，不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症，但必须掌握手术适应症，最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环，防止宫腔粘连。

子宫是孕育胎儿的处所，不同的子宫的异常对生育的影响也不同，有的不能怀孕，有的虽可怀孕但却多次流产，但也有的仍然可以生育。
1．子宫发育畸形 子宫发育畸形的发生率约占所有女性的1／300。

(1)先天性无子宫：多与先天性无阴道合并存在，但可有正常的卵巢发育，可保证青春期后第二性征出现，但无月经来潮，不能生育。

(2)始基子宫：子宫极小犹如蚕豆大，多数无宫腔，无月经来潮，不能生育。

(3)幼稚子宫：属于子宫发育不充分。子宫大小形态均较正常差，宫颈相对较长，子宫呈前屈或过．度后屈，大小如婴儿子宫或青春期前女孩的子宫。可有月经但多有痛经、月经不规则，基本匕不能怀孕。

④单角子宫：在胚胎发育过程中子宫是由双侧苗勒氏管融合发育而成的。如果仅一侧苗勒氏管正常发育另一侧未发育，即可形成单角子宫。多数生育能力低下，少数人可怀孕，但易造成流产及产科并发症。

(5)双角子宫：双侧苗勒氏管虽都已发育，但其结合部发育不好，以致形成双角子宫或中隔子宫或鞍形子宫。

(6)双子宫：即双侧苗勒氏管并未融合，而是各自发育成一个子宫。双子宫往往合并有双阴道，但也可以只有一个阴道。

双角子宫、双子宫、中隔子宫、鞍形子宫，在子宫畸形中所占比例最大，这几种子宫畸形对受孕影响不大。但由于异常的环境，子宫面积减小、血液循环减少和宫腔狭小不利于胎儿发育，容易造成早产、流产，以及其他产科并发症。据报道在曾经流产过一次的妇女中，约3％的人患有子宫畸形，连续发生3次以上流产者，子宫畸形的可能性高达30％以上。

发生宫内异物存留多是医源性的。来源可能有IUD断裂残留、宫腔探针断裂残留、经宫腔手术操作后异物残留、大月份流产后胎骨残留，以及流产或分娩后胎盘组织残留等。

宫腔内异物存留导致局部慢性炎性反应，改变宫腔内环境，不利于精子宫内异物引起的子宫性不孕
子及孕卵的成活；可形成息肉，影响宫腔容积，妨碍精子储存与运送、孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育；合并输卵管炎或卵巢炎，导致输卵管梗阻性不孕和无排卵性不孕。

(二)临床表现

有相应的宫腔操作史或病理性妊娠史，如流产、胎盘粘连、植入史等：原发或继发性不孕：月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等：下腹坠痛，白带增多，性交后出血；子宫正常或轻度增大，有压痛。

(三)诊断

根据病史、症状、体征，应考虑到有官腔异物残留的可能，进一步行超声检查及HSG，可发现宫腔内异常实性强回声光团或充盈缺损、宫腔形态异常、内膜线不规整等表现。探宫腔可初步了解官腔内情况；宫腔镜可在直视下观察病变：诊断性刮宫可进行病理诊断。

(四)治疗

用抗生素治疗子宫炎症，经宫腔镜或手术取出或切除异物。

(五)预后

若无严重慢性子宫及盆腔炎，预后一般良好。

有人曾研究了550例不孕妇女，其中以子宫内膜功能异常为主要不孕原因者古3．7％，不难看出子宫内膜功能异常在不孕中占有一定的比例。众所周知．子宫内膜是受精卵着床和发育的场所，凡是造成子宫内膜功能异常的原因都有可能导致不孕或不育。

子宫内膜萎缩多见于垂体前叶功能减退症，如西汉氏综合征、非产后溢乳一闭经综合征、卵巢发育不良症等。 是由于卵巢不产生雌激素或子宫对雌激素缺乏反应，造成内膜腺体和间质未发育和增生，呈现萎缩样变化。

子宫内膜生长过长多见于青春期或绝经期妇女，发生在多囊性卵巢综合征、肾上腺皮质增生、卵巢颗粒细胞瘤和长期应用雌激素制剂者。主要由于这些病症能产生长期的潍激‘素高水平状况，导致内膜发生囊状增生或腺瘤样增生。

黄体期子宫内膜功能不全也是造成子宫内膜功能异常的原因之一。这类病人有排卵，也能受精。但由于子宫内脱发育和功能不全，以致受精卵不能着床。究其原因，可能与子宫内膜对孕激素不敏感，子宫内膜周期性变化与卵巢周期性功能不协调有关。

性成熟期的男女，在下丘脑——垂体——性腺轴的调节下，睾丸、卵巢能正常的生精和排卵 ,以及产生性激素等,是维持两性性征、性功能和生育的基本条件。因此，凡能损伤两性性腺,影响性腺轴的调节功能，干扰精子正常生存的环境或精卵的输送，以及性功能障碍等，均可成为不孕的原因。

①性腺功能的损害：如接触放射线或各种有毒的化学物质、吸烟、酗酒、使用某些药物等均可引起损害，睾丸比卵巢更容易受到损伤。

②下丘脑——垂体——性腺轴调节功能障碍而抑制生精、排卵或性激素的分泌：可因紧张、恐惧、焦虑等精神因素或全身性慢性疾病、内分泌功能失调或营养不良等引起。

③干扰精子正常生存或阻碍精卵的运送：多因生殖器官炎症引起，临床常见的炎症有结核、淋菌感染等。

④生殖器畸形或性功能障碍。

(1)子宫发育不良，即子宫的大小小于正常者，严重的称为幼稚型子宫；

(2)子宫肌瘤，此病的不孕率为30％～40％，远远高于一般人群的不孕率。子宫肌瘤影响生育能力的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关；

(3)子宫内膜炎，凡可致人体感染的致病菌均可造成子宫内膜炎。尤其值得重视的是结核杆菌引起的，约有80％出现不孕。近年来性传播性疾病所致的子宫内膜炎显著增加，成为不育的一个不可忽视的因素；

(4)子宫的其它疾患，如先天性无子宫、子宫畸形、子宫萎缩、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜功能异常(包括增生和萎缩)等等均可导致不育。

 子宫性不孕的治疗是根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为子宫性不孕的治疗以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

　　女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中，若受到某些内在或外来因素的干扰，可导致发育异常。生殖器官发育异常常合并泌尿系统畸形。常见的生殖器官发育异常有： 
 

　　①正常管道形成受阻所致的异常，包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁和宫颈闭锁等；
　　②副中肾管衍化物发育不全所致的异常，包括无子宫、无阴道、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常等；
　　③副中肾管衍化物融合障碍所致的异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等。

　　女性生殖器官发育异常很少在青春期前发现。常是在青春期因原发性闭经、腹痛或婚后因性生活困难、流产或早产就医时被确诊。

　　预防子宫后位的方法：平时应注意体育锻炼，特别是通过锻炼增强骨盆腔内各对韧带和盆底肌肉的张力，尽量不使它松弛。同时，还应养成良好的排大小便的习惯，不使膀胱过度充盈，不因习惯性便秘而经常增加腹压。避免患慢性支气管炎时，导致咳嗽时向下用力，睡眠时最好采取侧卧位，避免子宫因重力原因倒向后方。

正常的子宫出血就是指月经出血，出血量衡定、月经周期规律。异常的子宫出血就是指出血量异常、月经周期紊乱。异常子宫出血的临床表现：月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、性交后出血、停经后出血、绝经后出血、出血伴白带增多。成年人有20%有异常子宫出血的现象，有50%的妇女有过异常的子宫出血现象，所以说异常的子宫出血也是妇科常见的疾病，长期失血会导致贫血、衰弱、抵抗力下降等，因此易患疾病，影响妇女的身心健康。

造成子宫出血的原因有很多，像子宫的病变，如子宫肌瘤、宫颈病变、子宫恶性肿瘤等；如果子宫正常，内膜不规则脱落也会引起出血，是由于内分泌紊乱引起的，如过度紧张、过度疲劳、环境改变、代谢性疾病、营养不良等；长期服用抗凝血药物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。

生育年龄发生的子宫出血和青春期时的子宫出血是不同的，生育期时卵巢的功能已经很健全了，需要经历妊娠、分娩、节育的过程。引起子宫异常出血的原因有许多，如流产、节育等都会引起出血，应该及时去医院检查，进行药物的调整，效果是很好的，一般的生育年龄段为18-48岁。