子宫癌的高发者包括初潮早、晚绝经的绝经后妇女；患有肥胖症、糖尿病或者高血压；生育少或未生育；不育；月经不规则，或子宫内膜增殖。为治疗乳腺癌而服用三苯氧胺的妇女，发病的危险很小。但是服用避孕yao的妇女比不服yao的绝经后妇女，几乎有一半的人易发展为子宫癌。

子宫内膜癌的敏感性与子宫内膜中未被孕激素拮抗的雌激素水平有关，理由是简单的：随着细胞快速分裂，癌细胞突变的机会增加，当雌激素刺激细胞分裂时，孕激素抑制细胞分裂。对绝经后妇女用激素来替代疗法，采用剂量雌孕激素结合的剂型，这样减少子宫内膜癌的发病风险。然而，采用激素替代疗法的妇女，应定期检查，以发现子宫内膜癌的征兆。

虽然现在医学界还没有明确引起子宫癌的病因到底是什么，不过大部分的人则认为可能是一些常见妇科病所引起的，如：宫颈糜烂、性生为频繁、或性生活紊乱、或忽略性行为清洁、忽略月经期间的卫生、性伴侣包皮过长且可能与疱疹二型病毒及人乳头瘤有密切关系，甚至连性病、披衣菌感染等有关。但是子宫癌如果是发现得早，能够及时治疗的话，治疗全愈的机会还是比较高的。

即使引起子宫癌的病因尚未明确，但对于这些可能的病因我们还是应该重视它们的预防。

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子宫内膜增殖导致子宫内膜癌            卫生栓使用不当引起子宫内膜炎     

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济南阳光女子医院专家西安为我们介绍子宫颈癌的危害：

1、子宫颈癌可直接导致女性腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。下腹部或盆壁出现肿块，下肢水肿等。患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱--阴道瘘。

2、由于子宫位于女性之腹部，是一个介于膀胱和直肠之间，中空的器官。子宫颈位于子宫的下半部的一个较窄的部份即为子宫颈，子宫颈的开口通到女性阴道。它的功能是月经流出的信道也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，另外也还能抵挡性交时受到的刺激引起炎症反应。子宫颈癌可直接影响女性正常的生理生活，导致夫妻生活无法融洽进行。

子宫颈癌的治疗--腹腔镜技术原理

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：通过将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上。

济南阳光女子医院腹腔镜微创术，优势成就未来

1、创伤小，恢复快。腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，病人手术当天可以下床活动，术后第一天可以进食，术后第三天可以出院。

2、无明显疤痕，外观美。腹腔镜宫外孕手术只需3个0.5~1cm的小孔，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，三个月后几乎没有痕迹。

3、手术清楚，效果可靠。用腹腔镜除可以检查病人盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其它病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大3倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。

4、手术简单快捷。由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，非常便于抢救休克病人，我们有些手术只需几分钟就可完成，大部分在十分钟以内就完成主要手术。通过我们数百例应用的体会，效果确实令病人和医生都很满意。我们建议，只要医院有条件，宫外孕的患者最好选择腹腔镜手术。

济南阳光女子医院权威专家点评：腹腔镜治疗风险相对较小，尤其是对出血多而休克的病人，腹腔镜手术采用气管插管全麻，便于抢救病人，在腹腔镜显示下可以快速准确地钳夹出血部位，迅速止血。腹腔镜手术尤其适用于需要保留患侧输卵管的宫外孕患者，因为手术的视野清晰，图象比实物放大5-6倍，所用器械均为高科技产品，精细灵巧，可以最大程度地清除病灶，而最小程度地损伤输卵管，提高了术后的受孕率。

◆本文由济南阳光女子医院提供，仅供参考。如果您有健康方面的问题可以点击www.nvzi.cc 进行咨询，还可以拨打免费电话咨询：0531-8690 0066，0531-8690 0055；也可以点击在线咨询，或点击QQ：8653 8111在线答疑；我们的专家会即时解答您的问题。

1、白带增多：早期检查为粘液性白带。随着病情的发展，癌组织坏死脱落或是感染，白带变成混浊状、米汤样或是脓性、血性，而且有特殊的恶臭味。

2、出血：最常出现在性交后。出血的多少与宫颈癌病程的早晚、肿瘤的病理类型有关。晚期宫颈癌由于癌组织侵蚀血管，可引起血管破裂大出血，严重者危及生命。

3、疼痛：多见于晚期宫颈癌。由于肿瘤邻近或侵蚀神经、血管或淋巴管，可以引起下腹、腰骶、大腿等部位难以忍受的疼痛。此外，当宫颈癌进入晚期，其周围的组织器官受到肿瘤的侵蚀或转移，可出现各种症状，如尿频、尿急、血尿、无尿，严重者出现尿毒症；也可发生排便困难、肠梗阻等。

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济南阳光女子医院专家说，早期的子宫颈癌患者中约有40%无任何症状，癌瘤往往发展到相当程度后才出现症状，这些症状主要是出血和白带，其余的临床表现则依照癌瘤侵犯的部位和程度不同而各异。

1、阴道分泌物增多：阴道分泌物增多主要是指白带增多，这是子宫颈癌最多见的早期症状。约占患者的82.3%。当然，白带增多并非宫颈癌所特有的症状，在已婚妇女中，白带增多者有99.35%的不是子宫颈癌。子宫颈癌的白带增多，是由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌亢进而发生，随着癌体的发展，可见到混浊、淘米水样或脓性带血的浆液从阴道中分泌出来，具有特殊的臭味，甚至是恶臭。这是癌组织坏死脱落及继发感染而引起的症状。有的患者还可由此继发外阴炎。

2、阴道不规则流血：阴道流血者占子宫颈癌患者的81.4%，这种流血开始常在性交或大便后发生，有的在体力活动或妇科检查后出血，月经也不规则。初期，出血量较少，并可经常自行停止。晚期癌体侵犯大血管，或由于癌体本身血管丰富，可发生大量出血。长期慢性出血或急性出血，可使病人出现贫血症状。因此，绝经多年后的妇女如出现阴道出血，要提高警惕。

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美国癌症学会年会的研究指出，调查了974名30至69岁间女性，然后跟其他同龄女性做比较，结果发现那些每天走路超过60分钟和每天做4小时以上家务劳动的妇女，患子宫内膜癌的风险要少30%。范德比尔特大学医学中心马修斯领导的小组说：“成年女性进行体育锻炼可使患子宫内膜癌的风险减少20%。”

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①、避免多次妊娠：据调查，怀孕３次以上，子宫患病及发生危害的可能性显著增加。

②、忌反复人工流产：如果反复进行流产手术，特别是在短时期重复进行，对子宫损害很大，是导致子宫损伤、发病及至不良的重要因素。

③、切勿私自坠胎：这样做的严重后果是子宫破损或继发感染。

④、不可忽视产前检查：忽视产前检查，不能及时发现孕妇和胎儿的异常，会导致难产甚至子宫破裂等严重后果。

⑤、怕畸胎、多胎：由于畸胎和多胎容易发生难产，从而危及子宫安全，故孕期注意检查，如发现畸胎、多胎，就应采取有效措施。

⑥、催生yao不可滥用：这种做法相当危险，可导致子宫破裂。

⑦、不正规接生：少数落后地区仍然采取旧法接生，严重威胁到产妇和胎儿的生命安全。

⑧、妊娠后应暂时禁止性生活：妊娠初期和临产前两个月应该禁止性生活，否则引起流产或早产，对子宫造成损害。

⑨、怕性生活不洁：性生活不讲究卫生，病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。另外，男子包皮垢对宫颈的刺激是引起子宫癌的因素之一。

⑩、性生活紊乱：如果妇女性生活放纵，或未成年便开始性生活，将对自己的身心健康造成损害，而可能导致宫颈糜烂以及子宫颈癌等疾病。

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（2）子宫肿瘤：子宫肌瘤不仅妨碍了子宫的正常收缩止血功能，而且还会因肌瘤向子宫腔方向突出生长增大了宫腔面积,使宫腔变形，影响了子宫内膜的正常脱落，粘膜下子宫肌瘤甚至还容易发生坏死、感染。这些原因都可能导致月经量多，或经期延长，或阴道不规则出血。

子宫内膜息肉也可以因增加了子宫内膜的面积或继发感染，引起上述症状。患子宫内膜癌、子宫肉瘤时，也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血。

功能失调性子宫出血则多表现为月经周期、经期均出现异常，出血会时多时少，时有时无，甚至淋漓不止。其中90%的患者为无排卵性功能性子宫出血。功能失调性子宫出血发生的原因是劳累、情绪紧张、环境变化等因素干扰了人体丘脑下部-垂体-卵巢轴之间的协调机制，使卵巢功能失调，性激素分泌紊乱，从而导致子宫内膜的周期性变化出现异常。

（3）宫内节育器：阴道不规则出血是宫内节育器的并发症之一，这是因为宫内节育环的机械性压迫，使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致。

此外，子宫内膜异位症、子宫肌腺病也有可能导致阴道不规则出血。

济南阳光女子医院专家特别提醒：由于阴道不规则出血可以由许多原因引起，因此，患者一旦发生这种情况，一定要到医院检查，必要时要行宫颈刮片、阴道镜、诊断性刮宫、宫腔镜等辅助检查，以明确诊断并及时治疗，这样才不致贻误病情。

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现代医学证明，青春期少女(20岁以下)所患的子宫颈癌，与其早婚、过早地开始性生活(18岁以下)以及同多个男性发生性关系等因素有关，特别是与性生活不洁有密切关系，初次性交的年龄越小、性伴侣越多、性交越频繁，其发病率越高。这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，比较嫩弱，对外界致癌和促癌物质敏感，如果性伴侣是一个癌症细胞的携带者，就很容易通过性交将癌症细胞种植在其尚未成熟的宫颈组织上。其次，精子进入阴道后产生一种精子抗体，此抗体一般要在四个月左右才能消失。若性伴侣过多，性交过频繁，则会产生多种抗体，在短时间内进入体内，从而干扰了产生精子抗体的抗体反应，因此容易患宫颈癌。

最后近年研究发现，宫颈癌发病菌与二型疱疹病毒感染有关，如果性伴侣是此病毒的携带者，就会通过性交使女性感染而患宫颈癌。此外，男性包皮垢中有多种致病的细菌、病毒过早过多地反复刺激年轻女子的下生殖道及子宫颈上皮，往往会导致慢性子宫颈炎，最终转化为子宫颈癌。

因此，为了健康和有效地预防性乱所致的性病及至子宫颈癌，广大女性(特别是青春少女)在婚前不要过早地发生性行为，更不应同多个性伴侣发生关系；婚后也应有节制地过性生活，并同时注意性卫生。

济南阳光女子医院温馨提示：以上信息只作为参考，个人病情还需结合自身实际情况而定。任何疾病都要做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。

如果您还有其他疑问，可直接向我们的在线专家免费咨询！点击这里与专家直接对话。

　　目前，越来越多的都市女性抽烟、喝酒、白天睡懒觉、晚上熬夜、久坐不动、缺乏运动等，再加上精神压力巨大等不健康的生活方式，将成为城市女性的“红颜杀手”，在诱发多种妇科疾病的同时，导致了乳腺癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。

　　1、宫颈糜烂 致癌几率：★★★★★

　　宫颈炎症、宫颈糜烂是已婚女性的常见病，很大程度都是由分娩、流产或手术操作损伤宫颈，以及产褥期、经期不卫生及细菌感染而导致的。据资料统计表明，因宫颈糜烂发生宫颈癌者比未患此病得宫颈癌者的几率高7~12倍，故发现此病必须认真治疗，直到彻底治愈。

　　2、乳腺增生 致癌几率：★★★★

　　乳腺增生有多种，乳腺囊性病、乳头状瘤和纤维腺瘤，都是乳腺的良性病变，但其中有一部分可以转变为恶性，特别是有乳腺病家族史的女性：应该做好乳腺的定期检查，若发现肿瘤增长迅速、变硬或乳头溢出血性分泌物时，应尽快到妇婴医院诊治，防止“魔鬼”偷袭。

　　3、子宫肌瘤 致癌几率：★★★

　　这是中年女性常见的一种妇科良性肿瘤，越来越有年轻化的趋势。目前这种疾病的病因还不是非常清楚，但与内分泌紊乱有一定的关系。子宫肌瘤若迅速增大，可压迫直肠、膀胱而引起排便、排尿困难，也有部分人可能演变为恶性肿瘤，这样确诊为子宫肌瘤的人，就应该密切观察和随诊，或及早采取措施，慎防发生恶变。

　　4、子宫内膜增殖 致癌几率：★★

　　有研究表明，子宫体癌是我国癌症发病率明显上升的病症之一。子宫内膜增殖属一种良性病变，是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致，表现为不规则的多量的异常子宫出血。这种病变有演变为子宫内膜癌的可能，所以如果女性一旦发现有这样的病症现象，也应及时到医院检查、治疗。对于子宫内膜增殖，好的治疗方法是通过宫腔镜手术，创伤小，子宫损伤小，而且可以做到保留生育能力。

　　5、外阴色素痣 致癌几率：★★

　　外阴色素痣是发生于外阴皮肤上的黑色斑点，有的光滑、有的粗糙，有的可有毛发生长。外阴色素痣比身体其他痣更容易恶变，这是因为外阴部分常受摩擦和刺激，又因色素痣对性激素的刺激作用较为敏感，往往在青春期和妊娠期增大、变黑。据统计，40%~80%的恶性黑色素瘤都发生于色素痣。妇婴医院的专家建议对外阴色素痣一定要尽早到妇科进行检查，或进行预防性切除，以防止发生恶变。

 
　　子宫既是孕育胎儿的器官，又是非常的内分泌器官，它会分泌多种激素来维持女性内分泌的稳定。子宫健康的女性，体内存在的雌激素水平影响其一生的智力状况，并能决定进入更年期的时间。

　　子宫影响着女人的一生，它需要细致的关心呵护，否则许多疾病就会在不知不觉中乘虚而入，最常见的有：

　　（1）与妊娠有关的疾病。女性往往是避孕或妊娠失败的牺牲者（如流产、葡萄胎、宫外孕），在这个过程中，子宫也一次次遭受重创。

　　（2）各种微生物感染导致的子宫炎症。近年来，随着性传播疾病的泛滥，使得这些炎症有增无减，如宫糜烂、子宫内膜炎、子宫颈炎、盆腔炎。

　　（3）内分泌失调导致的子宫病理变化。如月经不调、子宫功能出血、子宫肌瘤、宫体癌、宫颈癌、卵巢肿瘤等。

　　据妇科病普查结果表明，子宫颈糜烂仍是发病率最高的妇科常见病，患病率约占普查对象的30%-40%。而且宫颈糜烂者子宫颈癌的发病率比非糜烂者要高约7-8倍。子宫的其他疾患，也占到妇科病的二分之一，即每两个妇科病人，就有一人患的是子宫疾病。

　　难怪有的妇科专家说，所谓妇女病就是子宫疾病。可见，保护女性的健康首先就要保护好子宫。关爱女性的健康，首先就要保护好子宫。呵护子宫就是保护健康的下一代和美好的生活。

　　女性要想好好地呵护子宫，必须熟悉子宫的特性。子宫有“六怕”：

　　一怕多次妊娠。每增加一次妊娠，子宫就增加一分风险。

　　二怕反复人工流产。特别是在短时期重复进行，这对子宫损害很大。

　　三怕私自堕胎。这样做的严重后果是，子宫破损或继发感染者甚多。

　　四怕忽视产前检查。定期进行产前检查是母子平安重要保障。否则可能导致难产甚至子宫破裂等严重后果。

　　五怕性生活不讲究卫生。病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染。另外，男子包皮垢对宫颈的刺激是引起子宫颈癌的因素之一。

　　六怕性生活紊乱。如果女性性生活放纵，或未成年便开始性生活，就会对自己的身心健康造成损害，而宫颈糜烂及子宫颈癌疾病也由此产生。因此，女性应该从自身做起，呵护子宫，呵护健康。

　　专家提醒，性生活年龄早、性伴侣多、男性性伴侣的性行为混乱，吸烟、卫生条件差等，都是宫颈癌发病的相关因素，因此，25岁至64岁的女性，应每年到医院定期检查一次。

　　年轻化趋势明显

　　“全世界每年新发宫颈癌病例50万左右，其中有50%发生在亚洲，而亚洲的一半发生在中国，相当于中国每年有12.6万新发病例。”据济南阳光女子医院的专家介绍，根据统计数字结果显示在危害女性健康的疾病中，宫颈癌是仅次于乳腺癌（如何治疗乳腺癌）的女性发病最高的癌症，排第二位，遥遥领先卵巢癌（如何治疗卵巢癌）等疾病。

　　据介绍，宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的肿瘤之一。在意大利，50岁至69岁的女性为高危人群。几年前我国发病年龄以40~50岁为最多，其次为60~70岁，20岁以前少见。近几年，我国患宫颈癌的女性平均年龄为41岁，其中35岁以前的占30%。

　　应定期进行检查

　　大部分肿瘤还没有早期发现的方法，宫颈癌是唯一有早期筛查方法、有明确病因的肿瘤疾病。预防宫颈癌最简单的方法就是做妇科的检查，一般已婚妇女应该每年至少做一次检查，主要是做宫颈脱落细胞学的检测，通过细胞学就可以发现有没有癌前的病变或者癌的病变，如果有可疑的细胞还可以做阴道镜的活检，进一步作诊断。

　　“女性一生进一次医院进行检查，患宫颈癌的风险可降低50%，进两次医院进行检查，风险可降低70%。”宫颈癌的发生和发展有一渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，提高预防意识和进行定期普查，发现癌前病变及早期癌及时给与诊断和治疗，会有效预防宫颈癌的发生并降低其死亡率。目前美国和德国已推出预防宫颈癌的疫苗。

　　HPV阳性忌恐慌

　　据介绍，HPV检查是宫颈癌前病变的一个辅助检查发现方法，其敏感性最高。HPV有很多种亚型，分高中危三种类型，其中导致宫颈癌的主要有13种高危亚型。实际上，在有性生活的妇女中，HPV感染率高达20%，但却只有少数妇女发生了宫颈癌。80%的HPV感染可以自然消退，一般自然被清除的时间大概在8至18个月左右，身体的免疫力能够把HPV清除出去，就不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下，不能把HPV清除出体外的情况下，极少数的高危型HPV持续存在，才导致宫颈的癌前病变或癌。

编辑：西西

(一)阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。

(二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

(三)疼痛 为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。 近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2)，因HSV—2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80％～100％阳性；②人类乳头瘤病毒(HPV)，对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒(CMV)。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV－DNA具有恶性转化能力。因此，病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。

【病理改变】

子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

(一)目观 在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。

(二)镜查
1．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。
①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。
②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。
③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
2．原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。
3．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。
4．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：
①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。
②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。
③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。
5．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。

　　预防子宫颈癌的关键在于定期进行子宫颈癌的普查，早期发现、早期诊断、早期治疗；另外，积极进行对子宫颈慢性疾病的防治，加强癌前病变的诊断、治疗；了解、掌握和重视子宫颈癌的早期症状；提倡晚婚、计划生育、注意性卫生、预防子宫颈裂伤等都有助于预防子宫颈癌的发生。
 

      此外，研究人员还发现，患有人型疱疹病毒的妇女加上服用口服避孕yao会使子宫颈癌发生的机会增加90%。因此，研究人员表示，那些喜欢使用口服避孕yao的妇女在用yao前应听取医生的建议，因为每个人的具体状况不一样。而那些已经长期使用口服避孕yao的妇女则应该定期做子宫颈癌的检查。

【概述】

【病因学】

　　关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。

【病理改变】

　　鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

　　(一)目观 在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：

　　1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。

　　2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。

　　3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

　　(二)镜查

　　1．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。

　　不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

　　2．原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

　　3．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。

　　4．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。

　　根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。

【临床表现】

　　(一)阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。

　　(二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

【诊断】

　　根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查：

　　(一)子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。但注意取材部位正确及镜检仔细，可有5％～l0％的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

　　(二)碘试验 正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。

　　(三)宫颈和宫颈管活体组织检查 在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。

　　(四)阴道镜检查 阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。

【治疗措施】

　　子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法

　　(一)治疗原则

　　1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。

　　2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。

　　3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。

　　4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。

　　(二)手术治疗 采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。

　　(三)手术并发症及处理

　　1．手术并发症有术中出血、术后盆腔感染、淋巴囊肿、潴潞留、泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等。

　　2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和麻醉技术的改进，预防性抗生素的应用，以及术后采用腹膜外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。

　　(四)放射治疗 为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。

【并发症】

　　子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0．92％～7．05％，国外文献报道占1．01％。病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。

　　妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，可能促进癌瘤的转移；且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复。应仔细区别。

【预后】

　　癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失，但经过6个月以上又出现癌征者谓之复发。治疗后3～6个月内仍查有癌存在者应列为未愈。

　　(一)复发癌病人的预后 放射治疗后复发的病人死于治疗后1年内的数量最多，约占死亡病人的1／2，即复发病人的一半以上在治疗后1年内出现症状。约有88％的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。以后死亡率逐渐下降并无规律性，一般在5年内死亡占死亡总数的93％，在治疗后5～10年复发死亡的占5％。

　　(二)宫颈癌复发后病人生存时间，随复发部位不同而异，如阴道断端或局部复发者，其生存时间可能早些，据国外一个医院分析200例复发病人生存时间，半月至一年者50％，1年至2年者32％，超过2年者18％。

　　(三)复发部位 顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，在子宫或阴道上1／3者l12例(26％)；阴道下2／3者54例（6％)；宫旁和盆壁者18例(43％)；远处68例(14％)；不明34例(8％)。

　　(四)临床表现 复发癌的主要症状为一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。伴有：除原发部位病变外，大多数可在下腹部或盆壁捫到肿块，下肢水肿等。

　　(五)诊断 上述症状，体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或静脉回流受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未吸收的淋巴囊肿或盆腔炎块易与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查，以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意锁骨上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要时尚应作胸部x线摄片及胃肠道钡餐检查。

　　(六)治疗 诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底，再根据复发者全身与局部情况，选择适宜的某一疗法或综合疗法，对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。

【转移与扩散】

　　子宫颈癌的发展过程近几年，通过大量的研究已经明确非典型增生是癌前病变，非典型增生，原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变；由早期表面病变非典型增生开始，病因继续存在时，将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明，绝大多数宫颈癌是逐渐而不是突然发生的，癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的，然后进入表面的“原位癌”阶段，此时期又可持续多年，在此期没有临床症状，可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现，并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现并给以极积治疗，治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后，则发展很快，如果不经治疗，病人可在2～5年内死亡。

    瑞典的一个研究小组最近发现，常见的衣原体性病不仅有导致不育症的危险，而且还有导致子宫癌的危险。这个研究小组在寻找衣原体菌的的抗体时获得这样一个意外的发现，即那些曾经感染过衣原体菌的妇女容易患子宫癌，尤其是感染过G型衣原体菌的妇女患子宫癌的危险特别大，这是由于衣原体菌降低了性器官的免疫功能，从而使子宫颈细胞无法正常抵御乳头瘤病毒的侵袭，而乳头瘤病毒是导致子宫颈癌的罪魁祸首。

    子宫颈疾病是女性的常见病、多发病，在妇女的各种恶性肿瘤中，子宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二位，且年轻患者近年有明显上升的趋势；有80％的患者被确诊时已发展为侵润癌（即可扩散，影响寿命）。然而，只要早诊早治，其治愈率可达100％。
　　
　　从子宫颈癌前病变发展成子宫颈癌大约需要10年的时间，所以，对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的重要措施。
　　
　　宫颈上皮内瘤样病变（CIN）即宫颈癌前病变。目前计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（CCT）、美国数码电子阴道镜以及必要的分子生物学方法（PCRDNA），可以对此病的癌前病变做出诊断；通过实施宫颈局部上药治疗和波姆灯红外线等物理治疗，应用传统的电刀行宫颈电挖术以及先进的高频电波刀电圈切除术（LEEP），即可治疗宫颈病变。
　　
　　此病的年轻化主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。大约有50％的患者为性传播，50％为交叉感染（如用公共浴池、公共厕所，住旅店及与钱币接触等）。此外，宫颈糜烂与本病的关系更为密切。在美国，凡是开始有性行为的女性每年都要求做一次宫颈癌细胞学检查。在我国目前虽然还达不到这一水平，但对于有条件的地区，开始有性行为的女性每年都应做一次宫颈细胞学检查；对于偏远、经济落后地区，本病的高危人群应每年做一次相关检查。此病高危因素包括：早期性行为；曾患有或正患有生殖道HPV感染；艾滋病病毒（HIV）感染者；患有其他性传播疾病（STD）者；正在接受免疫抑制剂治疗者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者。此外，注意性卫生、对健康人群进行健康教育也是预防本病重要的环节。

    宫颈癌是危害妇女健康的一种常见病，多发生于３５—５５岁已婚多产妇女，约９５％为鳞癌，５％为腺癌。
　　宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。
　　预防与治疗：主要是定期或不定期普查及普治。宫颈癌的发病率的下降，主要是通过重视宫颈炎和宫颈糜烂的治疗而取得的。积极治疗慢性宫颈炎和宫颈糜烂是预防宫颈癌的有力措施。
　　宫颈癌的化学预防可使用维胺酸。维胺酸是我国合成的维生素Ａ类衍生物，实验证明有明显治疗子宫颈上皮不典型增生的抗肿瘤效应，并能诱导细胞的分化。以维胺酸栓剂进行宫颈局部使用以达到阻断宫颈癌发病的目的。局部使用维胺酸栓剂１.５克／栓，每日一次（栓），阴道用，三个月为一疗程，共用两个疗程。２７例经过第一疗程治疗，显效率为８１.２８％，有效率为８８.８９％。于第二疗程后，２６例有效，其中２４例癌前病变消失。从结果看，维胺酸具有使宫颈癌前病变逆转为正常，即癌前病变消失的作用。用维胺酸进行癌前阻断，不需要特殊设备和技术条件，甚至可以教会患者自用，对肝肾无明显损害。当维胺酸浓度为０.５％时刺激作用轻，患者易于接受，补步证实了维胺酸具有高效低毒的功能。
　　
　　

    你相信吗，过早拥有性生活和拥有过多的性伴侣会导致青春女性得上子宫颈癌。

    据资料介绍，子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其导致的死亡在我国仅次于胃癌。20世纪90年代以前，子宫颈癌多见于50岁以上的中老年妇女，但近年来发病人群渐趋年轻化，最小的患者年仅18岁。这应引起人们尤其是青春少女的高度重视和警惕。

    现代医学研究证明，青春少女(20岁以下的女子)所患的子宫颈癌，与其早婚(20岁之前结婚)，过早地开始性生活(18岁以前发生首次性行为)以及同多个男性发生性关系等因素有关，特别是与性生活不洁有密切关系。初次性交年龄越小、性伴越多、性交越频，其发病率越高。这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，比较嫩弱，对外界致癌和促癌物质敏感，

    若性伴是一个癌细胞的携带者，就很容易通过性交将癌细胞种植在少女尚未成熟的宫颈组织上。其次，精子进入阴道后产生一种精子抗体，此抗体一般要在四个月左右方能消失。若性伴过多，性交过频，则会产生多种抗体(异性蛋白)，在短时间内进入女子体内，从而干扰了产生精子抗体的抗体反应，故而易罹患宫颈癌。第三，近年研究发现，宫颈癌发病与Ⅱ型疱疹病毒感染有关，若性伴是此病毒的携带者，就会通过性交使女性被感染而患宫颈癌。此外，男性包皮垢中多种致病的细菌、病毒(尤其是致尖锐湿疣的“人乳头瘤病毒”)过早过多地反复刺激年轻女子的下生殖道及子宫颈上皮，往往会导致慢性子宫颈炎，并最终转化为子宫颈癌。

    资料显示20岁以前结婚(发生性行为)的妇女，子宫颈癌的发病率为1．58％，21岁以后结婚(发生性行为)的妇女，子宫颈癌的发病率下降到O．37％，前者是后者的4倍。有人早在140年前就观察到，修道院的修女其子宫颈癌的发病率大大低于已婚的妇女。这从另一角度说明了子宫颈癌与性生活的关系。

    有关专家告诫说：过早发生性行为和性伴侣过多，是近年来子宫颈癌的发病人群出现年轻化趋势的罪魁祸首。因此．为了健康和有效地预防性乱所致的性病乃至子宫颈癌，青春少女不宜在婚前过早地发生性行为，更不能同多个性伴侣发生关系；婚后也应有节制地过性生活，并注意性卫生和性对象专一，以更好地保护自己。