恶性葡萄胎-妇科肿瘤-济南阳光女子医院

小心体内 “葡萄胎”

济南阳光女子医院 — 2010-11-24 11:12:43

什么是葡萄胎

葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率;少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。

葡萄胎的临床表现

1、闭经

因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。　　

2、阴道流血

为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。　　

3、子宫增大

多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：（1）为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；（2）部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

4、腹痛

由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。　　

5、妊娠中毒症状

约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。　　

6、无胎儿可及

闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。　

7、卵巢黄素化囊肿

往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。　　

8、咯血

部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。　　

9、贫血和感染

反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

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葡萄胎的原因

产生完全性葡萄胎就有两种情况：

（1）一个缺失染色体的空卵或者失落的空卵(没有染色体的卵子)与一个单倍体的精子受精，又复制成两倍体；

（2）一个缺失染色体的空卵或者失落的空卵与两个精子受精引起。

产生部分性葡萄胎有三种情况：

（1）一个正常的单倍体卵子与两个精子受精；

（2）一个正常的精子与一个不正常的卵子受精；

（3）一个正常的卵子与一个不正常的精子受精。

》》》如有疑问，请点击咨询在线专家

葡萄胎的治疗

1、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。　　

2、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。　　

3、清宫因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

4、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

5、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。

济南阳光女子医院的专家提醒广大女性：由于发生葡萄胎后有癌变的可能性大，所以应及时到医院在医生的指导下接受治疗。目前，葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施。

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葡萄胎的表现及诊疗

济南阳光女子医院 — 2010-8-21 14:53:00

葡萄胎亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔的范围，侵入到子宫肌层，或者转移到其它部位，其性质已和恶性肿瘤一样，具有较大的破坏性，故称为恶性葡萄胎。

恶性葡萄胎绝大部分来源于良性葡萄胎。由良性转为恶性的时间不一，偶有在葡萄胎排出前已侵入子宫肌层或出现肺及阴道转移，但多数在葡萄胎排出后相隔几周或几个月，才转变为恶性葡萄胎。

临床上表现为：

（1）葡萄胎清宫术后持续不规则阴道流血，或月经恢复正常数月后又开始流血。

（2）病灶穿出子宫浆膜层时可引起局部疼痛及压痛，有的甚至可引起内出血。

（3）病变如转移到肺、阴道、脑、脊髓等处，可相应出现咯血、阴道蓝色结节、剧烈头痛、呕吐等症状。

典型的恶性葡萄胎的诊断根据：

（1）有葡萄胎史。

（2）临床出现上述症状。

（3）胸片肺内有小圆形影或阴道出现蓝色结节。

（4）再结合血尿中HCG测定、刮宫、子宫碘油造影等方法来确诊。

济南阳光女子医院温馨提醒：因个人体质不同发生疾病的程度及症状不一，须遵循主治医师指导治疗最佳，如有疑问请点击下方在线咨询。

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葡萄胎是种什么病

济南阳光女子医院 — 2010-1-26 17:33:00

怀孕以后，胚胎生出许多绒毛并种植在母体的子宫上，胎儿就是靠这些大量的绒毛同母体进行物质交换，获得氧气、营养和进行新陈代谢。在病理性情况下，由于绒毛间质发生水肿，内含大量透明的浆液性液体使体积极度胀大，使每个绒毛变成膨大的水泡状，其直径一般为0.2-0.5厘米，有的甚至还会更大。这些水泡相连成串，酷似葡萄状，从而得名。

葡萄胎的主要症状有以下几点：

第一、早孕反应重。

第二、子宫增大比停经月份大。

第三、阴道有出血，有些还会掉出向葡萄株一样的水泡样组织。

第四、有时有咳嗽，咯血。

上述这些就是葡萄胎患者最为常见症状的表现，女性朋友一旦被诊断患有葡萄胎，就要立即进行清宫术，术后要定期复查，如果一切正常，2年后可再次怀孕。下一次再发葡萄胎的机会很小，不必过于担心。

温馨提示：了解更多健康知识，请咨询在线妇科专家进行一对一交流，济南阳光女子医院祝您健康！

恶性葡萄胎临床表现

济南阳光女子医院 — 2007-6-10 14:26:00

1．阴道流血：葡萄胎排空后仍有不规则阴道流血，量多少不定，检查时子宫较正常略大而软，黄素囊肿持续存在。

2．转移灶表现：血行转移至肺部可有咯血；转移至阴道可见阴道粘膜有紫蓝色结节，破溃时引起出血。个别恶性葡萄胎病人，绒毛侵蚀穿破子宫肌层及浆膜层时，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多时可发生休克。

恶性葡萄胎病理改变

济南阳光女子医院 — 2007-6-10 14:25:00

病灶内肉眼可见到葡萄状物，个别看不到葡萄状物，但镜下有绒毛结构。其浸润能力较葡萄胎为强、常侵及深部肌层，偶而亦有穿破子宫壁造成穿孔，甚至向周围组织浸润，或向肺部、阴道等处转移。镜下所见多为增生的滋养细胞，可见到绒毛结构，这是与绒毛膜癌的区别之点，病灶周围常有明显出血。

恶性葡萄胎的诊断

济南阳光女子医院 — 2007-6-10 14:24:00

根据病史及临床表现，结合辅助检查进行诊断，具体的诊断标准：

1．尿妊娠试验：葡萄胎排空后超过2个月以后，又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性，或阴性后又转阳性，都有恶变可能。

2.X线胸片：恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者，必须作肺部检查，可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者，不能排除侵蚀葡萄胎。

3．诊断性刮宫：如仅有阴道流血，其他症状及体征均不典型时，可作诊断性刮宫，若刮到少量蜕膜或坏死组织，不能排除侵蚀性葡萄胎。

恶性葡萄胎的误诊误治(三)

济南阳光女子医院 — 2007-6-7 17:12:00

避免误诊的方法

1、重视恶性葡萄胎易转移的特点

恶性葡萄胎同其他滋养性细胞疾病一样容易发生转移，最容易转移的部位是肺部、脑部及阴道等生殖器部位，当见到这些部位有病变时，应鉴别是否为转移病灶，结合辅助检查结果，判断原始病灶。

2、正确运用绒毛膜促性腺激素（HCG）测定的结果

葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大于正常妊娠相应月份值，尤其是血β- HCG常超过100kU/L，有时高达1500~2000kU/L，且持续不降，若葡萄胎退化不继续生长时HCG水平也可能低下，利用这种差别可作为辅助诊断。正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70d，可能与葡萄胎发病同期值相似，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或与B超检查同时进行，即可做出判断。
临床上对表现为停经、阴道流血、妊高征症状、子宫异常、无胎音及胎体，多无腹痛，B超检查为低密度波，尿妊娠试验为阳性的患者均应考虑有恶性葡萄胎的可能。

恶性葡萄胎的误诊误治(二)

济南阳光女子医院 — 2007-6-7 17:11:00

误诊的主要原因

恶性葡萄胎在临床上常表现为停经后不规则阴道流血、腹痛、腹块，B超声像图与子宫肌瘤、过期流产及早期妊娠难免流产不易区分，因此临床上容易误诊为子宫肌瘤、过期流产、早期妊娠难免流产及产后恶露不绝；同时，恶性葡萄胎容易发生肺部及脑部转移，因此，还易误诊为支气管扩张、肺结核及偏瘫等疾病。综合上述文献，本病误诊原因如下。

1、对本病认识不足，询问病史不详

葡萄胎是绒毛细胞过度增生引起的病变，以停经、不规则阴道流血、腹部膨隆为主要表现，就诊时有些医师只给予对症处理，而未考虑到生育期妇女不规则阴道流血原因众多，必须结合病史及必要检查详细分析，方能得出正确诊断结果。如聂碧坤报道的1例误诊病例因患者绝经10年，入院后也未检验尿HCG，轻信B超检查而导致误诊。同时，恶性葡萄胎好发生于育龄期妇女，但由于更年期妇女仍有排卵受孕的可能，因此，恶性葡萄胎在更年期妇女中的发生率也占有一定的比例。如周红卫报道2例更年期妇女葡萄胎均因医师对此认识不足而误诊。

2、体检不仔细

体检不仔细是导致临床疾病误诊的重要原因，如周红卫报道的2例误诊病例，接诊医师均未全面检查及作必要的妇科检查而导致误诊。

3、忽视恶性葡萄胎容易发生转移的特点

恶性葡萄胎在临床上容易发生肺部、脑部及阴道转移，忽视此特点，势必造成误诊。如例3就因患者出现咳嗽、咯血等体征而误诊为支气管扩张、肺结核等肺部疾患。又如例4，因患者出现半身不遂等偏瘫症状而误诊。

恶性葡萄胎的误诊误治(一)

济南阳光女子医院 — 2007-6-7 17:00:00

恶性葡萄胎又称侵蚀性或破坏性葡萄胎，亦称水泡状胎块，简称恶葡，是脂妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串形如葡萄的一种妊娠滋养细胞疾病。本病明确的病因尚未明了，但与胚胎早期死亡、营养缺乏及病毒感染等有一定的关系，病理表现为滋养细胞增生，形成葡萄样水泡。本病的诊断要点是：（1）临床表现为停经后不规则阴道流血、腹痛、子宫异常增大变软、卵巢黄体囊肿，另外，也容易出现妊高征征象及甲状腺功能亢进现象。（2）如病灶发生转称，则在相应部位出现转移灶的症状。肺部转移灶的特点是咳嗽及咯血；阴道转移灶特点是在阴道前壁或尿道口处可见蓝色结节，有时出血，引起感染症状，阴道分泌物呈血性并又恶臭。（3）绒毛膜促性腺激素异常升高。（4）B超检查见明显增大的子宫腔内充满弥散分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像。（5）超声多普勒探测时只能听到子宫血流杂音。

一、误诊疾病

1、子宫肌瘤
子宫肌瘤主要症状是月经改变、腹块、腰酸、腹痛、下腹坠胀，与恶性葡萄胎表现的停经后不规则阴道流血、腹痛、卵巢黄体囊肿等症状及体征相似，且B超提示腹腔有实质性肿块，故恶性葡萄胎容易误诊为子宫肌瘤。如聂碧坤报道1例恶性葡萄胎患者因腹部有包块而误诊为子宫肌瘤，后经手术及病理诊断为恶性葡萄胎（见例1）。张雅勤等报道本病B超误诊9例，有1例因B超提示而误诊为子宫肌瘤，误诊病例经病理检查而确诊（见例2）。

例1：某女，50岁。入院前27d偶然发现下腹部有一拳头大包块，无痛及其他不适，包块迅速增大，入院前15d开始阴道少量出血，色黑。既往月经规律。查体：下腹部稍膨，可触及包块，质软，表面光滑，有压能。妇科检查：宫体如孕4个月大小，质软，表面无结节感，有明显压痛，双侧附件触不清。B超提示子宫显位不清，下腹部有一边缘规整、回声不均的实质性肿块，周围分界清楚，B超诊断为子宫肌瘤。实验室检查血常规示：血红蛋白61g/L，红细胞2.13×1012/L，白细胞4.8×109/L，血小板98×109/L。拟诊子宫肌瘤，中度贫血。患者入院后包块迅速增大，后行全子宫及双侧附件切除术，术中见右侧卵巢瘀血，左侧卵巢有一囊肿，术后剖开宫体见宫腔内有大量葡萄胎组织，病理检查证实为恶性葡萄胎，术后10d查尿HCG阴性。经6个月随访患者，妇科检查、胸片检查无异常及尿HCG下降至正常。
例2：某女，29岁。闭经90d，阴道出血15d，超声检查见子宫内回声不均，近子宫底处可见略强的回声区，其下方可见无回声区，边缘不规则。超声诊断为子宫肌瘤。行刮宫术，刮出物病理检查符合部分性葡萄胎。

2、支气管扩张、肺结核

当恶性葡萄胎转移肺部时，常表现为肺部疾患的一些症状如咳嗽、咯血、肺部纹理粗乱等，因此，恶性葡萄胎容易误诊为支气管扩张、肺结核等。如周红卫等报道本病误诊2例，因患者咳嗽、痰中带血，肺部听诊呼吸音粗而误诊为支气管扩张1例次，漏诊为肺结核待排除1例次（见例3），误漏诊病例经病理检查而证实为恶性葡萄胎。

例3：某女，50岁。因咳嗽、咯血1周而就诊，无发热、无盗汗，伴乏力，既往无慢性咳嗽史，近年月经久规则。查体：下腹部稍膨隆。实验室检查尿常规示蛋白（+），红细胞（+）。胸片示右中上肺少许边界尚清之斑条影，肺纹理增粗，诊断为支气管扩张，肺结核待排除。内科给予抗炎、止血治疗。入院第2d因有淡红色水泡物随尿排出，再次体检，发现子宫底脐下5指，B超及HCG证实为葡萄胎，考虑为恶性葡萄胎肺转移，转妇科行子宫切除术，术中见左卵巢有一囊肿，病理证实为子宫肌层受侵，有完整绒毛，为恶性葡萄胎。术后给予氟尿嘧啶加放线菌素D联合化疗，2个月后HCG下降至正常，肺部病灶消失，随诊4个月未见升高。

3、偏瘫

临床上恶性葡萄胎也容易出现脑转移，此时，相应出现脑转移的一些症状如半身不遂，肢体麻木，头痛、恶心呕吐等。因此，恶性葡萄胎容易误诊为偏瘫。张建发报道恶性葡萄胎1例就是因患者出现上述症状而误诊为偏瘫的，误诊病例经病理检查及尿妊娠试验而确诊（见例4）。
例4：某女，23岁。因左侧半身不遂，伴阵发性头痛6d而收住入院。入院前在当地卫生院给予草yao汤剂及针灸治疗无效，后给青霉素等输液治疗亦无好转。患者3年前因“葡萄胎”在某医院行手术治疗，术后未随诊，3月前产下一女婴，产时胎盘难下，产后阴道流血不止，目前仍有少量血水流出。入院查体：左侧露齿无力，伸舌右偏，颈软，左上肢活动笨拙，左手握力下降，左下肢肌力III级，左膝腱反射亢进，左下肢椎体束征均为弱阳性，右侧肢体无异常，脑膜刺激征阴性。入院诊断为偏瘫，产后恶露不绝。给予脱水、抗炎支持输液治疗，并配合滋阴潜阳熄风的中yao治疗。次日查血常规：血红蛋白70g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞13.2×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.18，嗜酸粒细胞0.01；血沉24mm/h，后诊断考虑：颅内感染可能；脑栓塞可能，在原治疗基础上加磺胺嘧啶及扩溶改善微循环。行腰穿取脑脊液送检示：淡黄色，微浊，白细胞总数3×106/L，因条件所限，未测脑压、氯化物、葡萄糖及蛋白质，也未作放射检查，后头痛加剧，给予甘露醇及颅痛定等治疗，症状不能缓解，后呈嗜睡状态，唤醒后仍诉头痛，请外院会诊后考虑：（1）产后感染。（2）中毒性脑瘫可能。（3）恶性葡萄胎可能。取阴道分泌物到院外作细菌培养及yao敏试验，另查尿妊娠试验（+），患者不时呈昏迷状态，即考虑为恶性葡萄胎脑转移。此时，患者病情危重，难以接受化疗，后再查阴道分泌物培养无细菌生长，尿妊娠试验仍为（+），患者家属了解情况后主动要求放弃治疗，自动出院。

4、慢性胃炎、胆囊炎

慢性胃炎、胆囊炎常见症状如频繁呕吐，而恶性葡萄胎临床上也容易发生剧烈呕吐，因此，恶性葡萄胎也会误诊为慢性胃炎、胆囊炎等消化系统炎症。周红卫报道本病误诊2例，有1例就因患者频繁呕吐而误诊为慢性胃炎、胆囊炎，后经B超及实验室检查而确诊（见例5）。
例5：某女，52岁。因早晨频繁呕吐而纳差，症状渐渐加重伴中上腹不适半月，发病后无畏寒、发热，无腹痛，月经规则，无痛经，无流产史。实验室检查尿常规示红细胞少许，蛋白（+），B超示轻胆囊炎。诊断为慢性胃炎、胆囊炎，内科给予输液对症处理。入院第3d因尿常规检查中有红细胞而行泌尿系统B超检查，发现子宫增大，查人绒毛膜促性腺激素（HCG）明显升高，诊断为葡萄胎，后转妇科行子宫切除术，术中见附件无异常，手术及病理证实为葡萄胎。术后未行化疗，HCG很快下降，6周后正常，随诊1年未见升高。

5、过期流产、早期妊娠难免流产

临床上过期流产、早期妊娠难免流产和恶性葡萄胎在超声声像图上均显示子宫增大，因此，如临床上仅凭B超诊断很容易将恶性葡萄胎误诊为过期流产及早期妊娠难免流产，有时甚至漏诊为正常子宫。张雅勤等报道本病B型超声误漏诊葡萄胎9例，其中有6例均因B超提示而误诊为过期流产，有1例误诊为早期妊娠难免流产，有1例因患者停经后阴道出血2d，超声检查未发现任何异常而漏诊为正常子宫，误诊病例后经病理诊断而确诊。

6、中期妊娠、死胎

中期妊娠、死胎后患者常表现为腹部膨隆、阴道流血，与恶性葡萄胎表现的停经后不规则阴道流血相似，因此临床上恶性葡萄胎也容易误诊为中期妊娠、死胎。周晓等报道恶性葡萄胎误诊1例，因患者阴道流血而误诊为中期妊娠、死胎（见例6），误诊病例经病理诊断而确诊。
例6：某女。因停经4+月，当地医院以“中孕死胎”行羊膜腔穿刺引产，共3次均告失败，患者出现阴道流血而转入我院。妇科检查：子宫脐下1指，右附件可触及囊性包块，再次行羊膜腔穿刺引产发现暗红色血液，后改为钳刮术，刮出小水泡状物及胎盘，病理诊断为恶性葡萄胎。

7、产后恶露不绝

恶性葡萄胎常表现为停经后不规则阴道流血，如病灶发生阴道转移，则阴道分泌物呈血性伴恶臭，与产后恶露不绝表现相似，因此，如临床医师仅凭患者产后阴道流血不止的表面体征就很容易误诊为产后恶露不绝。张建发报道恶性葡萄胎1例，就坚因患出现上述症状而误诊为产后恶露不绝，后经病理检查及尿妊娠试验而确诊为恶性葡萄胎（见例4）。

侵蚀性葡萄胎与绒癌

济南阳光女子医院 — 2007-6-7 14:43:00

滋养细胞恶性肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎与绒毛膜上皮癌（简称绒癌），是妊娠的恶性并发症，为妇产科凶险疾病之一。

【临床表现与诊断】
1．原发灶最主要的症状是阴道不规则出血，量多少不定。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状，严重者可出现休克。有时触及宫旁转移性肿块。
2．转移灶症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁、脑、肝等。肺转移时有咳嗽、咯血，肺片显示小圆形或棉团状阴影；阴道转移灶表现有紫蓝色结节，破溃后大量出血；消化道转移时有呕血或黑便；肝转移时，有肝区疼痛、肝肿大、黄疸；脑转移时，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，患者可突然死亡。

【治疗】
治疗以化疗为主，手术为辅。尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存肿瘤组织方面仍占重要地位。化疗常用yao物有5-FU、更生霉素、放线菌素D、氨甲喋呤、环磷酰胺、长春新碱等。

【护理】
（一）一般护理
（1）关心患者思想状况，做好患者的心理护理，尽力解除其悲观、恐惧及各种心理负担，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（2）鼓励患者进营养丰富、易消化的食物，增强机体抵抗力。
（3）预防感染。化疗期间，患者血象低、机体抵抗力差、易发生交叉感染，故应加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，有感染者应予以隔离。
（4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现有癌转移征象，立即通知医师并迅速做好急救准备。
（5）yao物注入时注意事项：配yao必须准确，按体重计算，治疗半个疗程时必须再测体重一次，调整剂量；yao液要避免阳光直射；输yao速度要受限，如5-FU 要求6—8H滴完；熟悉掌握静脉穿刺技术，并由肢体远端开始，不应轻易穿刺肘部大静脉。
（6）严密观察化疗yao物的毒副作用，并给予相应的护理措施。常见副反应以造血功能障碍为主，其次为消化道反应、肝功能损害、脱发等。

（二）特殊护理
（1）手术后患者的护理：注意术后出血和感染，伤口愈合情况，继续观察化疗yao物的反应。

（2）口腔溃疡的护理：让患者多饮水，勤漱口，早晚刷牙。有溃疡而疼痛者，可用0．25%的卡因溶液喷口腔。
（3）伪膜性肠炎患者的护理：伪膜性肠炎是极严重的并发症，要非常注意患者的大便情况，如次数、颜色、气味，以便早期发现，早期治疗。
（4）脑转移患者的护理：发生脑转移后应住单人病房，专人护理。准备好抢救yao品、吸氧吸痰器材、开口器等；防止坠床和压疮发生；记录出入水量。

葡萄胎

济南阳光女子医院 — 2007-6-7 14:42:00

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡状胎块。葡萄胎是良性疾病，有时具有恶性倾向。

【临床表现与诊断】
1．停经后阴道出血多数在停经2——4 个月后发生不规则阴道出血，出血先少后多。有时可突然大出血，在流出的血中，可见水泡状物。
2．腹痛当葡萄胎增长迅速，子宫急速膨大时，可引起下腹胀痛。
3．子宫异常肿大、变软约2/3患者子宫大于妊娠月份，且质地极软；1/3患者子宫大小与妊娠月份相符。
4．妊娠反应重常出现妊娠剧吐，早期即可发生妊高征甚至心力衰竭。
5．卵巢黄素囊肿一般无症状，偶尔有急性扭转而致急性腹痛。
6．甲状腺功能亢进现象约!*+的患者出现轻度甲状腺功能亢进。

【治疗】
（1）卧床休息，保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，预防感染。
（2）严密观察阴道出血及腹痛情况，检查阴道排出物性质，正确估计出血量，并注意血压、脉搏和呼吸的变化。
（3）一旦确诊，应及时清除宫腔内容物。如有大出血或休克，应边输血、输液纠正休克，边吸宫。刮出的组织送病理检查，并在一周后再次清宫。对年龄40 岁以上、不拟生育或有恶变倾向者，应行子宫切除及预防性化疗。
（4）做好宣传教育工作，讲明避孕及随诊的意义，使患者配合治疗。

恶性葡萄胎治疗

济南阳光女子医院 — 2007-5-28 17:38:00

患者，陈桂琴，女，26岁，已婚未育，农民，确诊为恶性葡萄胎伴两肺多发转移、胸膜转移，经全身化疗及多次胸穿、胸腔内化疗后，病情有所好转，胸腔积液消失，肺部转移病灶明显缩小，但右肺占位持续存在，行自体骨髓移植支持下的超大剂量化疗，移植后复查肺部CT提示肺部转移病灶消失，随访3年余未发现复发征象及后遗病变。

女性就诊须知

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

》病史和体检是诊断疾病的主要依据。疾病的正确诊断取决于患者提供的病史是否完整、正确。患者必须在医生的询问和启发下，耐心细致的叙述病情。妇科病史有其特殊性，作为患者就诊前，应了解妇科病史的特点，作好回忆病史准备，以配合医生，完成采集病史任务，为诊断治疗奠定基础。在病史叙述中，如有难言之隐，可与医生单独补充说明。
》陈述病史时，首先告诉医生的是姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、地址、药物过敏史。千万不要认为这是履行常规，每一项都为医生临床思考提供依据。
》其次是简明扼要地讲述自己的主要症状和病期。使医生能初步估计疾病的大致范围。妇科常见症状有阴道出血、白带增多、外阴瘙痒、闭经、腹痛、腹部包块、不孕等。病情发展和治疗经过，以主要症状为核心，按时间先后依次描述，注意发病有无诱因、具体时间、起病缓急，发病后的诊断和治疗、治疗效果及反应等，除主要症状外，还应告之伴随症状及其出现时间、特点和进展过程，与主要症状的关系。此外患者的一般情况如食欲、大小便、体重睡眠等都应注意告之。
》月经史对妇科患者尤为重要，初潮时间、月经周期、经期、经量多少、有无血块、经期有无不适、有无痛经、痛经部位、性质、程度、持续时间；末次月经包括末次月经的量、持续时间、经量异常，必要时医生还要询问前次月经情况。绝经年龄、绝经期有无不适及绝经后有无阴道流血情况。
》婚育史、婚次、婚龄、对方健康、是否近亲。孕产情况、分娩方式、产时情况、产道损伤、感染，流产情况末次分娩及末次流产时间、采取何种计划生育措施及效果。
》过去健康情况，个人生活情况、是否有特殊嗜好？家族中健康状况，是否有遗传性疾病及传染病史。
》采集病史后进行体检，妇科体检为妇科的专科检查：患者必须配合医生，检查前排空膀胱（B超除外），妇科检查一般取膀胱截石位：臀部置于台缘，头略抬高，双手放身旁，不要紧张，全身放松，腹肌松弛。月经期应避免检查。
》除妇科检查外，医生在必要时还需使用辅助检查，如B超、化验、以及其他特殊检查，根据确切完整的病史、临床体检、辅助检查，医生进行综合分析，然后拟定诊断、治疗计划并实施，只要您积极配合医生治疗，就会逐步恢复健康。

恶性葡萄胎和绒毛膜癌治愈后还可以再生孩子吗?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

过去对患恶性葡萄胎或绒癌的所有患者，不论有无生育，均一概施行手术切除子宫。虽然手术后大部分恶性葡萄胎及少数早期无转移的绒癌病人得以痊愈，但她们却永远丧失了生育机能，给家庭带来一定的问题及痛苦。且不少病人即使切除了子宫，病情仍继续发展，最终丧命，说明单纯手术治疗，极不理想。
自从采用有效的化学yao物治疗后，连远至肺部的大片转移病灶都能消失，这就提出一个新问题，即能否单纯应用化学yao物治疗而不合并手术切除子宫，这样既可治病，又保留了生育机能，对病人更为有利。协和医院自1961年开始开展了这方面的研究，通过多方面观察，证明用yao后卵巢虽然暂时停止排卵，但停yao后即可恢复正常；子宫内病变经化疗几个疗程后，切下检视，可见肿瘤完全消失，内膜亦已修复。从而说明用化疗后，怀孕是可能的。以后就在几个坚决要求保留生育机能的年轻妇女中实践，结果取得了成功。现已有数百名妇女治愈出院后又都生育了子女，所生孩子发育和生长均正常。因此现在对年轻病人而又要求生育者，单纯用化学yao物治疗而不切除子宫，已成为常规治疗方法。

恶性葡萄胎和绒毛膜癌的治疗方法有哪些?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

    恶性葡萄胎和绒癌是两种高度恶性的肿瘤，对妇女生命威胁很大。长期以来对这类肿瘤一直无较好的治疗方法，国内外死亡率都很高，因之曾有不少专家认为是“不治之症”。但自从发现几种有效的化学yao物，经大剂量应用具有特效后，这类过去被认为最难治的肿瘤，就一变而成为当前最有办法治疗的恶性肿瘤了。除了化疗外，治疗上还有手术、放疗、中草yao及免疫治疗等几方面。但无论采用那种单一方法都有其不足之处，分述如下：
    (1)化疗：已成为治疗的首选方法，但所用的抗癌yao物，除对癌细胞有一定的抑制甚至消灭的能力外，对身体其它组织也产生较大的毒性反应，有时有严重的副反应。
    (2)手术治疗：①在原发病灶或转移瘤大出血时，只有立即手术切除出血器官，才能挽救病人生命。②有时子宫或肺部病灶太大，化疗后病变仍较大，手术切除之，能缩短化疗疗程。③部分对化疗耐yao者，手术还是占有一定的地位，不可偏废。
    (3)放疗：恶性葡萄胎和绒癌对放疗均较敏感，如肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经过多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放疗。
    (4)中草yao：其中的天花粉、喜树碱及紫草根等均有一定的疗效，也可和化疗配合应用。此外可采用中yao来加强机体的抗病能力。也可索取本站中医秘方偏方治疗，有奇效。
    (5)免疫治疗：作为增强机体免疫力，促进早日恢复或防止复发，亦有一定的辅助作用。
    总之，目前还是采用综合治疗的方法，可互补不足，使死亡率大幅度下降。

为什么葡萄胎治疗后还需长期随诊且要避孕2年?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

    葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤，但约有10～20％恶变机会，虽然目前并无很好的预测和预防恶变的方法，但如能做好三早，即早期发现、早期诊断和早期治疗，仍可减少恶变造成的危险。故随诊工作极为重要，持续至少2年。因为葡萄胎恶变一般在半年内，但个别也有潜伏10余年者，故条件许可者可长期定期随诊。
    随诊时除血及尿HCG测定外，还要作盆腔检查及摄胸片。
    对一部分年轻又未生育的病人，术后仍想生育，也要求严格避孕2年，因如在随诊过程中，妊娠试验又出现阳性时难以与葡萄胎恶变区分，造成诊断上的困难。避孕方法最好采用男用避孕套或女用阴道隔膜。经随诊2年无恶变情况，经医师允许后再妊娠。

如何预防葡萄胎恶变?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

    专家们发现以下因素对葡萄胎恶变有显著影响，
    (1)年龄在35岁以上，恶变率即明显递增。<35岁为12％；>35岁为30％；而45岁以上为66．7％。
    (2)子宫增长速度越快，说明滋养细胞生长越活跃，恶变可能性越大。
    (3)尿内HCG含量愈高，说明体内滋养细胞愈多，恶变的机率愈大。
    (4)水泡大小与恶变有关，小水泡为主的葡萄胎恶变率高。
    针对以上这些因素，可采取以下几种方法来预防恶变：
    (1)预防性治疗。如年龄大于40岁，子宫明显大于停经月份，尿中HCG含量高者，有咳血史或不易做到定时随诊者，均可有选择性地采取预防性化学治疗。
    (2)严密的追随，及早发现问题。
    (3)此外由于葡萄胎发病原因尚不清楚，如能采取计划生育措施，尽量减少妊娠机会。即有可能大大减少葡萄胎的发生率。

什么样的表现称之为恶性葡萄胎?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

    葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔的范围，侵入到子宫肌层，或者转移到其它部位，其性质已和恶性肿瘤一样，具有较大的破坏性，故称为恶性葡萄胎。
    恶性葡萄胎绝大部分来源于良性葡萄胎。由良性转为恶性的时间不一，偶有在葡萄胎排出前已侵入子宫肌层或出现肺及阴道转移，但多数在葡萄胎排出后相隔几周或几个月，才转变为恶性葡萄胎。
    临床上表现为：
    (1)葡萄胎清宫术后持续不规则阴道流血，或月经恢复正常数月后又开始流血。
    (2)病灶穿出子宫浆膜层时可引起局部疼痛及压痛，有的甚至可引起内出血。
    (3)病变如转移到肺、阴道、脑、脊髓等处，可相应出现咯血、阴道蓝色结节、剧烈头痛、呕吐等症状。
    典型的恶性葡萄胎的诊断根据：
    (1)有葡萄胎史。
    (2)临床出现上述症状。
    (3)胸片肺内有小圆形影或阴道出现蓝色结节。
    (4)再结合血尿中HCG测定、刮宫、子宫碘油造影等方法来确诊。

葡萄胎是良性病变吗?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

    葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤。是由于滋养层细胞大量增生和绒毛间水肿，使绒毛变成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，如成串的葡萄状，故叫葡萄胎。这种病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收，其病变仅限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。
    临床上最常见的症状及体征如下：
    (1)停经及阴道出血：大多数病人在停经2～4个月开始有少量不规则阴道出血，但当葡萄胎快要自然排出时(常在妊娠4个月)，可发生大出血。
    (2)妊娠呕吐及妊高征(高血压、浮肿、蛋白尿)：这些反应都较正常妊娠发生得早并严重。
    (3)子宫大小与停经月份不符：因为绒毛过度增生水肿及积血，因而多数患者子宫体积异常增大，超过闭经月份。
    (4)黄素化囊肿：因有大量HCG刺激，双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变。
    医生根据上述症状和体征，再检查血、尿中的HCG及B超检查，即可确诊。诊断明确后应立即予以清除。为了防止残留，应在第一次清宫后1周左右行第二次刮宫，以后则定期随访。

什么是放疗?卵巢恶性肿瘤的放疗效果如何?

济南阳光女子医院 — 2007-5-21 14:50:00

    放疗(放射治疗)采用体外照射及腹腔内照射。前者是应用60钴或电子回旋加速器作下腹或盆腔照射；后者是应用放射性同位素108金(胶体金)或32磷腹腔内灌注。
    对卵巢恶性肿瘤来说，放疗仅作为术后辅助治疗或姑息治疗，应先行手术以明确诊断，尽量切除肿瘤，使残余肿瘤的直径<2厘米，然后作放疗为佳。
    不少学者报道，在卵巢恶性肿瘤手术后加放疗，均能提高5年生存率，但这也受分期的限制。一般认为：
    (1)对Ib及Ic期术后加用放射性磷腹腔内灌注或盆腔外照射效果好。
    (2)对术中虽属I期，但术时肿瘤破裂者应用，也能提高5年生存率。
    (3)Ⅱ、Ⅲ期在手术根治后对残余肿瘤或广泛腹膜转移者，可加用放疗以取得好的姑息效果。
    (4)对病期很晚，有巨大肿块、肝肾转移或大量腹水者，均不宜再行放射治疗。
    不同种类的肿瘤对放疗的敏感度不同。一般认为卵巢上皮性癌及颗粒细胞癌对放疗有效；无性细胞瘤则极度敏感，用放疗多能控制。医师会根据患者情况安排适宜的治疗。